Фтириаз, также известный как лобковый педикулёз или «вшивость лобковой области», — это паразитарное заболевание кожи и волос, вызываемое лобковой вошью (Pthirus pubis), также называемой площицей. Это одна из инфекций, передающихся преимущественно половым путём (ИППП), хотя возможны и бытовые пути заражения.
Фтириаз характеризуется интенсивным зудом в области гениталий, появлением характерных кожных высыпаний и визуализацией паразитов или их яиц (гнид) на волосах. Несмотря на то, что заболевание не угрожает жизни, оно вызывает значительный дискомфорт, социальную стигматизацию и может указывать на наличие других ИППП.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), фтириаз занимает третье место по распространённости среди паразитарных ИППП после трихомониаза и чесотки. Точные эпидемиологические данные трудно собрать из-за низкой обращаемости пациентов и частого самолечения.
Биология и морфология лобковой вши (Pthirus pubis)
Лобковая вошь — это насекомое отряда вшей (Anoplura), но в отличие от головной (Pediculus humanus capitis) и платяной (Pediculus humanus corporis) вшей, она относится к отдельному роду — Pthirus.
Основные характеристики:
- Размер: 1–2 мм в длину, что делает её видимой невооружённым глазом при внимательном осмотре;
- Форма тела: широкая, округлая, сплющенная, напоминает краба — отсюда второе название «крабовые вши» (англ. crabs);
- Цвет: серовато-белый или коричневатый, особенно после приёма крови;
- Конечности: три пары ног, передние — мощные, с когтями, приспособленными для крепкого захвата толстых волос (в отличие от головной вши, которая приспособлена к тонким волосам на голове).
Жизненный цикл:
- Яйцо (гнида): самка откладывает 1–3 яйца в день, прикрепляя их к волосу у основания с помощью клейкого секрета. Яйца овальные, беловатые, размером ~0,8 мм.
- Личинка: вылупляется через 6–8 дней, внешне похожа на взрослую особь, но меньше.
- Имаго (взрослая особь): достигает половой зрелости через 2–3 недели после вылупления.
- Продолжительность жизни: около 2–3 недель. Без хозяина вошь погибает в течение 24–48 часов.
Важно: лобковая вошь не прыгает и не летает. Она передвигается только ползком, и заражение требует тесного физического контакта.
Пути передачи фтириаза
1. Половой контакт — основной путь (90–95 процентов случаев):
- Вши передаются при тесном кожном контакте во время вагинального, анального или орального секса;
- Даже при использовании презерватива заражение возможно, так как вши обитают на волосах, не покрытых барьером.
2. Бытовой путь — редок, но возможен:
- Совместное использование постельного белья, полотенец, одежды с инфицированным человеком;
- Вши могут выжить вне тела до 2 дней при комнатной температуре и высокой влажности;
- Заражение через унитаз, сиденья, бассейны — практически невозможно, так как вошь не может долго существовать вне тела и не передвигается по гладким поверхностям.
3. Самозаражение:
- При расчёсывании поражённых участков вши могут переноситься на другие зоны тела с волосами: подмышечные впадины, борода, усы, ресницы, брови (особенно у детей).
Фтириаз у детей вне периода полового созревания может указывать на сексуальное насилие и требует тщательного расследования. Однако в редких случаях заражение возможно бытовым путём (например, через общую постель с инфицированным родителем).
Клиническая картина: симптомы фтириаза
Инкубационный период — от 5 дней до 2 недель. У некоторых людей симптомы могут отсутствовать, особенно при низкой инвазии.
Основные симптомы:
- Интенсивный зуд в области лобка, половых органов, промежности — главный и наиболее частый признак. Зуд вызван аллергической реакцией на слюну вши при укусе.
- Усиление зуда в ночное время — связано с повышенной активностью паразитов.
- Видимые вши или гниды:
- Вши — мелкие, подвижные, сероватые насекомые у основания волос;
- Гниды — беловатые «капсулы», плотно прикреплённые к волосу, не смываются водой или шампунем.
- Синеватые пятна (maculae caeruleae):
- Редкий, но патогномоничный признак;
- Возникают из-за реакции на укусы вшей;
- Локализуются на бёдрах, ягодицах, нижней части живота;
- Обусловлены отложением гемосидерина в коже.
- Экскориации и вторичная инфекция:
- Расчёсы приводят к повреждению кожи;
- Возможна бактериальная инфекция (импетиго, фолликулит).
- Поражение ресниц и бровей (фтириаз ресниц, phthiriasis palpebrarum):
- Чаще у детей;
- Проявляется хроническим блефаритом, зудом век, скоплением гнид у основания ресниц;
- Может имитировать аллергический конъюнктивит.
Диагностика фтириаза
Диагноз обычно устанавливается клинически при визуализации взрослых вшей или гнид.
Методы подтверждения:
- Визуальный осмотр:
- Используется лупа (×5–10) или дерматоскоп;
- Вши чаще обнаруживаются у основания лобковых волос, реже — в подмышечных впадинах, на грудных волосах, в бороде;
- Гниды расположены на расстоянии 1–2 мм от кожи, в отличие от перхоти, которая легко снимается.
- Дерматоскопия:
- Неинвазивный метод;
- Позволяет чётко различить гниды (овальные, блестящие, прикреплённые под углом к волосу) и взрослых особей;
- Чувствительность — до 95 процентов.
- Микроскопия:
- Вшу или гниду помещают на предметное стекло, добавляют каплю масла или щелочи;
- Под микроскопом видны характерные морфологические признаки: широкое тело, мощные передние лапки.
- Дифференциальный диагноз:
- Головной педикулёз (поражает волосы головы);
- Себорейный дерматит, псориаз (перхоть, бляшки);
- Контактный или атопический дерматит;
- ЧесоткаЧесотка — это высококонтагиозное паразитарное заболевание кожи, вызываемое микроскопическим клещом Sarcoptes scabiei var. hominis (чесоточный зуде More (ночной зуд, чесоточные ходы);
- Фолликулит, импетиго (гнойничковые элементы).
Важно: при выявлении фтириаза обязательно обследование на другие ИППП (хламидиозХламидиоз (хламидиаз) — это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, вызываемое бактериями вида Chlamydia tracho More, гонореяГонорея (от др.-греч. γόνος — «семя» и ῥέω — «течь»; в просторечии также известна как перелой или триппер) — инфекционное заболевание, вы More, сифилисСифилис — это инфекционное венерическое заболевание, передающееся преимущественно половым путём, вызываемое бактерией Treponema pallidum (бле More, ВИЧ), так как лобковый педикулёз часто сочетается с ними.
Лечение фтириаза
Цель терапии — полное уничтожение взрослых вшей и гнид, а также профилактика повторного заражения. Лечение должно быть одновременным для всех половых партнёров за последние 30 дней.
Основные противопедикулёзные препараты:
- Перметрин 1 процентный (крем или лосьон) — препарат выбора:
- Наносится на сухую кожу и волосы в области поражения;
- Выдерживается 10 минут, затем смывается тёплой водой;
- Обладает нейротоксическим действием на вшей;
- Безопасен для беременных и детей старше 2 месяцев.
- Пиперонилбутоксид + пиретрины (натуральные экстракты хризантемы):
- Аэрозоли или шампуни (например, A-200, RID);
- Менее токсичны, но возможна резистентность;
- Противопоказаны при аллергии на хризантемы.
- Малатион 0,5 процента (лосьон):
- Наносится на 8–12 часов, затем смывается;
- Эффективен при резистентности к перметрину;
- Имеет неприятный запах, легко воспламеняется;
- Не рекомендуется детям до 6 лет.
- Ивермектин (пероральный):
- Доза: 200 мкг/кг однократно, повтор через 7–10 дней;
- Используется при неэффективности местной терапии или при фтириазе ресниц;
- Противопоказан детям до 15 кг, беременным и кормящим.
Лечение фтириаза ресниц:
- Механическое удаление гнид пинцетом или щипчиками для ресниц;
- Применение вазелина или офтальмологической мази 2–4 раза в день в течение 10 дней — создаёт плёнку, блокирующую дыхание вшей;
- Не использовать перметрин или малатион в области глаз — риск токсического конъюнктивита!
Дополнительные меры:
- Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин) — для уменьшения зуда;
- Обработка белья и одежды:
- Стирка при 60°C и выше;
- Сушка в горячей сушилке ≥30 минут;
- Или герметичное хранение в пакете ≥72 часов (вошь погибает за 2 дня);
- Не рекомендуется брить лобковые волосы — это не устраняет гнид, прикреплённых к коже, и может усилить раздражение.
Повторное лечение:
- Через 7–10 дней — для уничтожения личинок, вылупившихся из яиц после первого курса;
- Если зуд сохраняется более 2 недель после лечения — возможен рецидив или повторное заражение, а не неэффективность терапии.
Профилактика
- Избегание незащищённых половых контактов с непроверенными партнёрами;
- Одновременное лечение всех контактов;
- Соблюдение личной гигиены:
- Не использовать чужие полотенца, бельё, одежду;
- Регулярная смена постельного белья при подозрении на заражение.
- Информирование партнёров — этическая и эпидемиологическая необходимость.
Народные средства (уксус, керосин, дёготь) — неэффективны и опасны: могут вызвать химические ожоги, аллергические реакции, не уничтожают гнид.
Осложнения фтириаза
Хотя фтириаз не вызывает тяжёлых системных последствий, возможны:
- Хронический зуд и бессонница;
- Вторичные бактериальные инфекции кожи;
- Психоэмоциональные расстройства: тревога, стыд, избегание интимных контактов;
- Социальная изоляция из-за стигмы.
Заключение
Фтириаз — это не просто «вшивость», а инфекция, передающаяся половым путём, требующая серьёзного отношения. Его наличие часто сигнализирует о рискованном сексуальном поведении и необходимости комплексного обследования на другие ИППП.
Ключевые принципы управления фтириазом:
- Подтверждение диагноза визуализацией паразитов;
- Использование современных педикулицидов (перметрин — препарат выбора);
- Лечение всех половых партнёров;
- Обработка предметов обихода;
- Обследование на сопутствующие ИППП.
Если у вас или вашего партнёра появились необъяснимый зуд в паху, видимые насекомые или «белые крупинки» на волосах — обратитесь к врачу (дерматовенерологу, гинекологу, урологу). Не занимайтесь самолечением. Своевременная и правильная терапия быстро устранит проблему и предотвратит её распространение.
