Чесотка

Чесотка — это высококонтагиозное паразитарное заболевание кожи, вызываемое микроскопическим клещом Sarcoptes scabiei var. hominis (чесоточный зудень). Это одна из самых распространённых дерматозов в мире, особенно в условиях скученности, низкого социально-экономического уровня, в домах престарелых, тюрьмах и детских коллективах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно чесоткой заболевают более 200 миллионов человек по всему миру.

Заболевание характеризуется интенсивным зудом, усиливающимся в ночное время, и типичными кожными высыпаниями, вызванными как непосредственной деятельностью клеща, так и аллергической реакцией организма на его продукты жизнедеятельности.

Биология и жизненный цикл чесоточного клеща

Sarcoptes scabiei — это внутрикожный паразит, принадлежащий к классу паукообразных. Размеры самки — около 0,3–0,45 мм, самцы — вдвое меньше. Клещ имеет овальное тело, четыре пары коротких ног, ротовой аппарат для прокалывания кожи и специальные когти для перемещения по роговому слою эпидермиса.

Жизненный цикл (всего 10–17 дней):

1. Заражение: происходит при тесном физическом контакте с инфицированным человеком. Самка клеща проникает в роговой слой кожи и начинает прокладывать ходы (чесоточные ходы) — извилистые тонкие линии длиной до 1–1,5 см.;
2. Откладка яиц: в течение жизни (около 4–6 недель) самка откладывает 2–3 яйца в день в просвете хода;
3. Развитие личинок: через 3–4 дня из яиц вылупляются личинки, которые выходят на поверхность кожи, проникают в волосяные фолликулы или другие участки эпидермиса и превращаются в нимф;
4. Половое созревание: через 10–14 дней нимфы становятся взрослыми клещами. Спаривание происходит на поверхности кожи, после чего самец погибает, а самка вновь внедряется в кожу и продолжает цикл.

Важно: только самки роют ходы и вызывают клиническую картину чесотки. В коже человека одновременно может находиться 10–15 клещей при классической форме, но при норвежской (корковой) чесотке их количество достигает миллионов.

Пути передачи

Основной путь передачи — прямой кожный контакт:

• Половой контакт;
• Объятия, рукопожатия (особенно при длительном контакте);
• Совместный сон;
• Уход за больным (в семьях, медицинском персонале).

Косвенный путь (через предметы обихода) возможен, но редок:

• Постельное бельё, полотенца, одежда могут сохранять жизнеспособность клеща до 24–36 часов при комнатной температуре и высокой влажности;
• При низкой влажности и температуре выше 60°C клещ погибает в течение нескольких минут.

Чесотка не связана с нечистоплотностью. Даже люди с безупречной гигиеной могут заразиться при контакте с инфицированным.

Клиническая картина: симптомы чесотки

Основной симптом — интенсивный зуд, особенно ночью. Это связано с повышенной активностью клеща в тёплой постели и циркадными ритмами иммунного ответа.

Типичные локализации высыпаний (у взрослых):

• Межпальцевые промежутки кистей;
• Сгибательные поверхности лучезапястных суставов;
• Локтевые сгибы;
• Подмышечные впадины;
• Около сосков у женщин;
• Поясница, ягодицы;
• Половые органы у мужчин (головка и крайняя плоть);
• Боковые поверхности стоп, пятки.

Характерные элементы сыпи:

1. Чесоточные ходы — тонкие, слегка приподнятые серовато-белые или розоватые линии, часто с пузырьком или папулой на конце (место нахождения клеща).
2. Папулы и везикулы — мелкие узелки и пузырьки, вызванные аллергической реакцией.
3. Экскориации — расчёсы из-за зуда, могут присоединяться бактериальные инфекции (импетиго, фурункулёз).
4. Корочки и узлы — при длительном течении или гиперчувствительности.

Особенности у детей:

• Высыпания распространяются на лицо, голову, ладони, подошвы — в отличие от взрослых;
• Часто наблюдается везикуло-пустулёзная сыпь;
• Зуд может быть настолько сильным, что нарушает сон и поведение ребёнка.

Норвежская (корковая) чесотка — тяжёлая форма, возникающая у:

• Пожилых людей;
• Лиц с иммунодефицитом (ВИЧ, химиотерапия);
• Пациентов с тяжёлыми неврологическими заболеваниями (ДЦП, деменция).

Особенности:

• Массивная гиперкератозная корка на коже (иногда напоминает псориаз);
• Отсутствие выраженного зуда (из-за сниженного иммунного ответа);
• Крайне заразна — один больной может заразить десятки людей;
• В корке содержится огромное количество клещей.

Диагностика чесотки

Диагноз часто ставится клинически на основании:

• Ночного зуда;
• Типичной локализации высыпаний;
• Наличия чесоточных ходов;
• Случаев заболевания у контактировавших лиц.

Однако при атипичных формах, отсутствии ходов или подозрении на норвежскую чесотку требуется лабораторное подтверждение.

Методы диагностики:

1. Извлечение клеща иглой:

• Конец чесоточного хода вскрывают стерильной иглой;
• Клеща извлекают и рассматривают под микроскопом (увеличение ×10–40);
• Видна характерная форма тела, ноги, ротовой аппарат.

2. Метод щелочного препарата (щёлочная проба):

• На подозрительный участок наносят 40 процентный раствор едкого натра (NaOH);
• Через 10–15 минут соскабливают роговой слой;
• Препарат исследуют под микроскопом — видны клещи, яйца, фекалии (скибалии).

3. Дерматоскопия:

• Неинвазивный метод;
• При осмотре чесоточного хода виден «дельта-самолёт» — тёмная точка (клещ) в конце извилистой линии;
• Чувствительность — до 90 процентов.

4. Инкрустационная биопсия кожи (при норвежской чесотке):

• Гистологическое исследование корки выявляет множество клещей в роговом слое.

Дифференциальный диагноз: атопический дерматит, контактный дерматит, педикулёз, укусы насекомых, папулёзный сифилид, псориаз, фолликулит.

Лечение чесотки

Цель терапии — полное уничтожение клещей и их яиц, а также профилактика повторного заражения. Лечение должно быть одновременным для всех контактировавших лиц, даже при отсутствии симптомов.

Основные противочесоточные препараты:

1. Перметрин 5 процентный (крем) — препарат выбора во всём мире:

• Наносится на всё тело от шеи до пят на 8–14 часов, затем смывается;
• Обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью;
• Может применяться у детей старше 2 месяцев и беременных (по показаниям).

2. Бензилбензоат 10–20 процентный (эмульсия или лосьон):

• Наносится на 24 часа, смывается, процедура повторяется на 2-й и 4-й день;
• Может вызывать раздражение кожи;
• Не рекомендуется детям до 3 лет и при выраженном воспалении.

3. Спрегаль (аэрозоль) — содержит эсдепаллетрин и пиперонилбутоксид:

• Однократное нанесение на 12 часов;
• Удобен для обработки волосистой части головы у детей;
• Противопоказан при бронхиальной астме.

4. Ивермектин (пероральный препарат):

• Применяется при норвежской чесотке, множественных рецидивах или невозможности местной терапии;
• Доза: 200 мкг/кг однократно, повтор через 7–10 дней;
• Не рекомендуется детям до 15 кг, беременным и кормящим.

Важно: обрабатывать нужно всё тело, включая межпальцевые промежутки, подногтевые пространства, половые органы, подмышечные впадины. Лицо и голову обрабатывают только у детей и при норвежской чесотке.

Дополнительные меры:

• Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин) — для уменьшения зуда;
• Местные кортикостероиды (гидрокортизон 1 процентный) — при выраженном воспалении и экзематизации;
• Антибиотики — при присоединении бактериальной инфекции.

Повторное лечение:

• При сохранении зуда и высыпаний через 7–14 дней — возможен рецидив или повторное заражение;
• Повторный курс терапии проводят всем членам семьи/коллектива.

Обработка вещей и окружающей среды

• Постельное бельё, полотенца, одежда — стирка при 60°C и выше или выдержка в запечатанном пакете не менее 72 часов (клещ погибает за 2–3 дня вне тела);
• Мягкие игрушки, обувь — помещают в морозильную камеру на 12 часов или в плотный пакет на 5–7 дней;
• Мебель, матрасы — тщательная влажная уборка с дезинфицирующими средствами;
• Кипячение — эффективно, но не всегда необходимо при соблюдении карантина.

Профилактика

1. Раннее выявление и изоляция больного до окончания лечения;
2. Одновременное лечение всех контактов (в семье, детском саду, общежитии);
3. Соблюдение правил личной гигиены;
4. Избегание тесных контактов с лицами с неясной кожной сыпью;
5. Регулярная смена и стирка белья в очагах инфекции.

Нельзя: использовать народные средства (серную мазь без консультации, керосин, уксус) — они неэффективны и могут вызвать ожоги.

Осложнения чесотки

• Пиодермия (гнойничковые инфекции) — стрептококки, стафилококки;
• Постстрептококковый гломерулонефрит — у детей после стрептококковой инфекции;
• Рецидивы — из-за неполного лечения или повторного заражения;
• Хронический зуд — может сохраняться 2–4 недели после успешного лечения из-за персистирующей аллергической реакции (не означает активную инфекцию).

Заключение

Чесотка — это не просто «зудящая сыпь», а серьёзное паразитарное заболевание, требующее системного подхода к диагностике и лечению. Его коварство заключается в высокой контагиозности, способности маскироваться под другие дерматозы и риске эпидемического распространения в коллективах.

Ключевые принципы борьбы с чесоткой:

• Подозревать чесотку при ночном зуде и типичной локализации;
• Подтверждать диагноз дерматоскопией или микроскопией;
• Лечить всех контактов одновременно;
• Строго соблюдать правила обработки вещей;
• Не прекращать лечение при исчезновении зуда — завершать полный курс.

Если у вас или у члена семьи появились необъяснимый ночной зуд и высыпания — обратитесь к дерматологу. Своевременное лечение предотвратит осложнения и защитит окружающих от заражения.