Хламидиоз

Хламидиоз (хламидиаз) — это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, вызываемое бактериями вида Chlamydia trachomatis. Это один из самых распространенных недугов среди инфекций, передаваемых половым путем (ЗППП), и представляет серьезную угрозу для здоровья как мужчин, так и женщин.

Хламидии поражают слизистые оболочки мочеполовой системы, глаз, ротоглотки и прямой кишки. Заболевание часто протекает бессимптомно, что затрудняет его своевременную диагностику и увеличивает риск развития осложнений. При отсутствии лечения хламидиоз может привести к серьезным последствиям, включая бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и другие патологии.

1. История
2. Этиология хламидиоза
3. Пути заражения хламидиозом
4. Клинические проявления хламидиоза
5. Осложнения при хламидиозе
6. Диагностика хламидиоза
7. Лечение хламидиоза
8. Контроль излечености от хламидиоза

Высокая распространенность хламидиоза связана с его легкостью передачи, нередким бессимптомным течением и недостаточной информированностью населения о методах профилактики и важности регулярного обследования.

Ежегодно в мире регистрируется около 100 миллионов новых случаев заражения хламидиозом, а общее число инфицированных хламидиями людей, по самым скромным оценкам, достигает одного миллиарда. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и результатам многочисленных исследований, урогенитальный хламидиоз занимает лидирующие позиции среди заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Это делает поиск максимально эффективных методов лечения негонококковых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы одной из приоритетных задач современной венерологии.

Согласно статистике, от 5 до 15% молодых сексуально активных людей инфицированы хламидийной инфекцией. В России, по данным дерматовенерологических диспансеров, частота выявления хламидиоза превышает показатели гонореи в 2–3 раза. Негонококковые воспалительные заболевания органов мочеполовой системы встречаются в 5–6 раз чаще, чем гонореяГонорея (от др.-греч. γόνος — «семя» и ῥέω — «течь»; в просторечии также известна как перелой или триппер) — инфекционное заболевание, вы More. При этом их инкубационный период более длительный, клинические проявления менее выражены, а риск развития осложнений выше. Основными возбудителями таких заболеваний являются хламидии.

Широкое распространение хламидийной инфекции обусловлено, прежде всего, ее бессимптомным течением. Многие инфицированные люди не подозревают о наличии заболевания, что способствует его дальнейшему распространению. Это особенно опасно, так как отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным последствиям, включая бесплодие, воспалительные процессы органов малого таза, внематочную беременность и другие осложнения.

Таким образом, важность ранней диагностики и лечения хламидиоза, а также информирования населения о методах профилактики, остается крайне актуальной для снижения распространенности этой инфекции и минимизации ее последствий.

История

Хламидии — это уникальные внутриклеточные паразиты, которые, проникая в клетку, используют её ресурсы для питания и размножения. После разрушения поражённой клетки высвобождается большое количество новых микроорганизмов, которые атакуют здоровые клетки. В отличие от многих других возбудителей инфекций, хламидии способны вызывать широкий спектр органных поражений, значительно превышающий таковой у грамотрицательных пиогенных кокков. Они могут одновременно поражать как наружные, так и внутренние половые органы, слизистую дыхательных путей, сосуды, сердце, суставы, зубы, а также органы зрения и слуха.

Несмотря на свою опасность, Chlamydia trachomatis долгое время оставались в тени медицинских исследований. Эти микроорганизмы, едва различимые в световой микроскоп, не имели ярко выраженной истории открытия или явных клинических проявлений. Их сложно было классифицировать: они оказались более сложными, чем вирусы, но проще классических бактерий. Именно эта двойственность затрудняла их изучение и понимание роли в развитии заболеваний.

До того как хламидии были официально выделены в отдельное семейство и род, они получили множество необычных названий, таких как «Миягаванеллы» (Miyagawanella), «гальпровии» (Halprowia) и «бедсонии» (Bedsonia). Эти имена отражали попытки учёных понять природу этих загадочных микроорганизмов.

Интересно, что 14 июня отмечается День Хламидии — день, посвящённый повышению осведомлённости о хламидиозе, его последствиях и методах профилактики. Это важная дата, которая напоминает о необходимости регулярного обследования и ответственного отношения к своему здоровью, особенно среди молодых и сексуально активных людей.

Хламидии представляют собой уникальные микроорганизмы, способные вызывать широкий спектр заболеваний у человека и животных. Их способность к длительному скрытому существованию и трансформации в L-формы делает их особенно опасными, так как они могут долгое время оставаться незамеченными, вызывая хронические воспалительные процессы. Понимание их биологии и классификации играет ключевую роль в разработке эффективных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, связанных с этими микроорганизмами.

Этиология хламидиоза

Chlamydia trachomatis — это неподвижные, кокковидные, грамотрицательные микроорганизмы, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами. Они преимущественно поражают мочеполовую систему, и в настоящее время урогенитальный хламидиоз считается самой распространённой причиной (до 60 %) негонококковых уретритов.

Хламидии способны длительное время существовать в организме скрыто, не вызывая явных симптомов. При воздействии неблагоприятных факторов (например, антибиотики, переохлаждение, перегревание или простуда) они могут трансформироваться в так называемые L-формы, которые находятся в состоянии «спячки». Этот механизм позволяет им избегать конфликта с иммунной системой хозяина и сохраняться внутри клеток на протяжении длительного времени. В процессе деления клеток организма спящие хламидии передаются дочерним клеткам. Активное размножение и «пробуждение» (реверсия) хламидий из L-форм происходит только при снижении иммунитета (иммуносупрессии).

Антигенные серотипы Chlamydia trachomatis

Существуют различные антигенные серотипы C. trachomatis, которые вызывают разные заболевания:

1. A, B, Ba, C — ассоциируются с развитием трахомы, хронического заболевания глаз, которое может привести к слепоте.
2. D, E, F, G, H, I, J, K — вызывают конъюнктивит и урогенитальные инфекции (уретрит, цервицит, вагинит и другие).
3. L1, L2, L3 — являются возбудителями венерической лимфогранулемы, также известной как болезнь Никола-Фавра.

Другие представители рода Chlamydia

К роду Chlamydia помимо C. trachomatis относятся и другие виды:

1. Chlamydia suis: впервые выделена у свиней (Sus scrofa). Различные штаммы этого вида вызывают конъюнктивит, энтерит и пневмонию у животных. Характеризуется повышенной устойчивостью к сульфадиазину и тетрациклину.
2. Chlamydia muridarum: ранее рассматривалась как третий биовар C. trachomatis (MoPn mouse pneumonitis). Вызывает заболевания у грызунов семейства Muridae, включая пневмонию.
3. Изменения в классификации: в соответствии с современной классификацией следующие виды были выделены в отдельный род Chlamydophila:
   • Chlamydia pneumoniae — возбудитель хламидийной пневмонии и других респираторных заболеваний;
   • Chlamydia psittaci — вызывает орнитоз (пситтакоз), который передаётся от птиц человеку;
   • Chlamydia pecorum — ассоциируется с заболеваниями крупного рогатого скота, таких как полиартрит и энтерит.

Пути заражения хламидиозом

Инфицирование хламидиозом чаще всего происходит при половом контакте, однако вероятность заражения не столь высока: если при половом акте с больным партнёром риск подхватить гонорею составляет около 75% (3 из 4 человек), то для хламидиоза этот показатель снижается до 25% (1 из 4). Особенно подвержены риску женщины, которые более восприимчивы к этой инфекции.

Инкубационный период заболевания варьируется от 2 недель до 1 месяца. Основные способы передачи включают вагинальный и анальный половые контакты, а также контактно-бытовой путь. Возможна передача через общие предметы обихода, такие как полотенца, постельное бельё или средства гигиены, особенно в условиях повышенной влажности (например, в банях или саунах).

Дети могут заразиться хламидиозом во время прохождения через родовые пути инфицированной матери. Кроме того, существует риск самозаражения, когда инфекция попадает на слизистые оболочки глаз или половых органов с загрязнённых рук. Исследования показали, что хламидии способны оставаться заразными на бытовых поверхностях в течение 2 суток при температуре 19–20°C, если сохраняются влажные условия.

Клинические проявления хламидиоза

Хламидиоз зачастую протекает скрыто или с минимальными проявлениями. По статистике, у 46% мужчин и 67% женщин заболевание не вызывает никаких симптомов. Если же признаки присутствуют, они обычно выражены слабо.

Проявления хламидиоза у женщин:

У женщин хламидиоз может проявляться в виде слизистых или слизисто-гнойных выделений из влагалища, которые отличаются от нормальных неприятным запахом или желтоватым оттенком. Возможны легкие боли в области наружных и внутренних половых органов, зуд, жжение, особенно при мочеиспускании. Часто наблюдаются тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией, а также межменструальные кровотечения. Общая слабость и незначительное повышение температуры тела могут указывать на интоксикацию организма.

Проявления хламидиоза у мужчин:

У мужчин хламидиоз чаще всего начинается с легкого воспаления мочеиспускательного канала (уретрита), которое может длиться несколько месяцев. Возможны скудные стекловидные выделения из уретры, зуд и жжение при мочеиспускании. Могут возникать ноющие или тянущие боли в области мочеиспускательного канала, мошонки, поясницы или яичек. Температура тела может подниматься до 37°C, что сопровождается общей слабостью. В моче иногда заметны гнойные нити или помутнение, а в некоторых случаях — кровянистые выделения после мочеиспускания или семяизвержения.

В ряде случаев хламидии сохраняются в организме в виде микроколоний на слизистых оболочках, что называется бессимптомным носительством. При этом клинические, инструментальные и лабораторные исследования не выявляют явных признаков поражения органов. Однако современные методы диагностики, такие как ПЦР или культуральное исследование, позволяют обнаружить наличие хламидий. Это состояние связано с подавлением активности микроорганизмов иммунной системой.

Симптомы орального хламидиоза:

Оральный хламидиоз может развиваться не только после полового контакта, но и через бытовые предметы, например, посуду, а также через микротравмы во рту. Основным симптомом является заложенность носа. В носоглотке образуется густая липкая слизь, которая распространяется на верхнее и нижнее небо, язык и заднюю стенку горла. Слизь имеет неприятный запах, напоминающий запах разлагающейся рыбы. Сначала она формирует небольшие очаги, а затем покрывает всю ротовую полость.

Налет обычно белого цвета, пастообразной консистенции. Миндалины и задняя стенка глотки могут опухать. При надавливании на мягкие ткани во рту пациент испытывает кратковременную боль. Гиперемия и гнойные образования отсутствуют. Постепенно снижается чувствительность вкусовых рецепторов языка из-за налета, что затрудняет жевание и глотание. Слизь также скапливается под корнем языка, вызывая ощущение множества микроссадин в ротовой полости и трахее. Эпителий языка становится сухим, трескается и шелушится. Дыхание приобретает крайне неприятный запах.

В некоторых случаях возникают спазмы и непроизвольное подергивание языка. У пациентов могут наблюдаться астматические приступы, затрудняющие как вдох, так и выдох. Ночное дыхание становится проблематичным, уровень эозинофилов в крови повышен. Зачастую проявляется только один из симптомов, что усложняет диагностику. Люди с такими признаками должны быть проверены на наличие хламидийной инфекции, даже если гормональная терапия дает положительный эффект.

Осложнения при хламидиозе

• Болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) — характеризуется триадой симптомов: уретрит, конъюнктивит и реактивный артрит. Также при синдроме встречается различного вида поражение кожных покровов и цирцинарный баланопостит;
• Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцовых изменений слизистой уретры, единственным методом лечения которой является оперативное вмешательство;
• Орхоэпидидимит, ведущий к сужению выносящих спермовыводящих путей и гибели клеток Лейдига, что ведёт к прекращению спермагенеза (производства сперматозоидов) и мужскому бесплодию;
• Хронический простатит, ведущий к гибели железистой ткани предстательной железы, сужению протоков простаты, изменению количества и качества секрета простаты, что приводит к обездвиживанию и быстрой гибели сперматозоидов;
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин — хламидийная инфекция может проникнуть в матку, придатки матки, маточные трубы женщины вызывая там воспалительный процесс — эндометрит, сальпингоофорит, сальпингит. Отличительной чертой хламидиоза является образование рубцов и спаек в маточных трубах, что является причиной внематочной беременности и трубного бесплодия.

Хламидиоз у беременных часто становится причиной самопроизвольного прерывания беременности, включая выкидыши. Особенно высокий риск возникает при заражении плода во время родов, что происходит в 40 % случаев. У новорождённых, инфицированных хламидиями, может развиться врождённый хламидиоз, который проявляется в нескольких основных формах::

• Офтальмохламидиоз (20 %) — конъюнктивит с включениями;
• Хламидийная пневмония новорождённых (20—25 %);
• Генерализованный хламидиоз с поражением лёгких, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта;
• Энцефалопатия с судорогами, апноэ;
• Хламидийная пневмония новорождённых — инфицирование новорождённого хламидиями во время родов от больной матери часто приводит к возникновению у них воспаления лёгких (пневмонии) с крайне тяжёлым течением и с высокой летальностью;
• Синдром Фитца — Хью — Куртиса — его считают ранним осложнением хламидийной инфекции. Проявляется как острый перитонит и перигепатит, сопровождающийся асцитом и может протекать без проявления ВЗОМТ.

Диагностика хламидиоза

Диагностика хламидиоза представляет определённые сложности, поскольку возбудитель заболевания — Chlamydia trachomatis — является внутриклеточным паразитом. Для точного выявления инфекции вместо обычного мазка (содержащего слизь и выделения) берут соскоб, включающий клетки поражённого органа. Однако в некоторых случаях предпочтение отдается неинвазивным методам, которые более удобны для пациентов. В качестве биоматериала могут использоваться кровь, моча и сперма у мужчин.

Для диагностики хламидиоза применяются следующие лабораторные методы:

1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР): этот метод считается наиболее чувствительным и специфичным (до 100 %). Требуется минимальное количество биоматериала, а результаты готовятся за 1–2 дня. Ложноположительные результаты возможны только при нарушении процедуры забора, транспортировки или анализа материала. Подтверждение положительного результата ПЦР не требуется, и этот метод рекомендуется как основной для диагностики хламидийной инфекции.

2. Иммуноферментный анализ (ИФА): метод направлен на обнаружение антител (IgG, IgA, IgM) к хламидиям в крови. Антитела вырабатываются организмом в ответ на инфицирование. Их взаимодействие с хламидийными антигенами позволяет выявить инфекцию и определить стадию заболевания: острая или хроническая. Первые антитела появляются на 10–20-й день после заражения. Однако точность ИФА не превышает 50 %, так как антитела могут быть обнаружены даже у здоровых людей. Это связано с перекрёстными реакциями, «серологическими рубцами» после ранее перенесённых инфекций или синдромом поликлональной активации. Согласно клиническим рекомендациям РОДВК 2012 года, использование ИФА для диагностики хламидиоза недопустимо.

3. Посев на хламидии (культуральный метод): это самый дорогостоящий и трудоёмкий метод, требующий нескольких дней для получения результатов. Однако он отличается высокой точностью: положительный результат подтверждает наличие хламидий в организме. Дополнительно метод позволяет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Материал «высевают» на специальную среду, где через некоторое время образуются колонии микробов. Чувствительность метода составляет 70–90%. Тем не менее, он не рекомендуется для рутинной диагностики и установления причин бесплодия.

4. Микроскопический анализ (общий мазок): у мужчин материал берётся из уретры, у женщин — из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Этот метод доступен и часто бесплатен в государственных поликлиниках. Однако его информативность крайне низка (не более 15 %), так как он способен выявить только воспалительный процесс, но не сам возбудитель. При хламидиозе количество лейкоцитов в мазке может быть в норме. Согласно рекомендациям РОДВК 2012 года, микроскопический метод недопустим для диагностики хламидийной инфекции.

5. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ): материал окрашивается специальным веществом и исследуется под флюоресцентным микроскопом. Если хламидии присутствуют, они светятся, как светлячки. Точность метода достигает 50 %, но он требует высокой квалификации лаборанта и врача, производящего забор материала. К минусам относится необходимость большого количества материала и активной стадии заболевания. Возможны ложноположительные результаты из-за перекрёстной реакции со стафилококками. Метод характеризуется высокой субъективностью интерпретации результатов, поэтому его использование для диагностики хламидиоза не рекомендуется.

6. Мини-тесты из аптеки: эти тесты привлекательны своей доступностью и быстротой, но их точность не превышает 20 %.

Методы проведения ПЦР на хламидии:

• Мужчины: наиболее информативным считается анализ первой порции утренней мочи. Также может проводиться забор мазка из мочеиспускательного канала с помощью одноразовых инструментов;
• Женщины: забор материала осуществляется из влагалища, цервикального канала и мочеиспускательного канала с использованием одноразовых инструментов.

Подготовка к сдаче ПЦР-анализа

• Мужчины: воздержаться от мочеиспускания в течение 3 часов;
• Женщины: не проводить глубокого промывания влагалища и воздержаться от мочеиспускания в течение 3 часов.

Лечение хламидиоза

В России диагноз «хламидиоз» стал использоваться с начала 1990-х годов. До этого времени не существовало ни надёжных диагностических методов, ни эффективных способов лечения данного заболевания.

В 1990-х годах терапия хламидиоза была длительной (2–3 месяца и более), сложной и многоэтапной. Она включала последовательный приём нескольких антибиотиков, а также использование местных противомикробных и противогрибковых средств, гепатопротекторов и других препаратов. Такая схема часто сопровождалась побочными эффектами и не всегда обеспечивала устойчивое выздоровление. Ситуация кардинально изменилась в 2000-х годах благодаря появлению новых антибиотиков, которые оказались более эффективными и безопасными. Сейчас курс лечения хламидиоза занимает всего 2–3 недели.

Поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит, лечение ограничивается препаратами, способными проникать внутрь клетки. К таким препаратам относятся макролиды — антибиотики, содержащие в своей структуре макроциклическое лактановое кольцо, связанное с одним или несколькими углеводными остатками. Различия в химическом строении макролидов незначительны, однако их физико-химические и биологические свойства могут существенно отличаться. К 14-членным макролидам относятся эритромицин, олеандомицин, кларитромицин и рокситромицин; 15-членный макролид — азитромицин; 16-членные — джозамицин и спирамицин. Макролиды «нового поколения» имеют расширенный профиль безопасности, улучшенную фармакокинетику и частичную перекрёстную устойчивость с эритромицином.

Согласно современным международным стандартам (рекомендации ВОЗ и Европейские руководства 2010 года — European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections), препаратом выбора для лечения урогенитального хламидиоза является азитромицин, который принимается однократно в соответствующей дозировке. Альтернативой может служить 7-дневный курс доксициклина. Также допустимо использование других макролидов или фторхинолонов.

Применение данных препаратов возможно и во время беременности, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальные риски для плода. По классификации FDA, большинство этих препаратов относятся к категории B по воздействию на плод. На период лечения рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание.

Помимо антибиотиков, схема лечения может включать противогрибковые препараты (например, флуконазол), индивидуально подобранные иммуномодуляторы, а также местные противомикробные средства при наличии обильных выделений из уретры.

Важным условием успешного лечения является обследование и, при необходимости, терапия всех половых партнёров больного. В период лечения и наблюдения врачи рекомендуют воздерживаться от половой жизни либо использовать презерватив. На время терапии необходимо полностью исключить алкоголь и ограничить потребление молочных продуктов.

Контроль излечености от хламидиоза

Определение клинико-микробиологических критериев успешного излечения хламидийной инфекции осуществляется следующим образом:

1. ИФА на IgA спустя 1,5–2 месяца после завершения лечения (признак выздоровления: отсутствие IgA);
2. ИФА на IgG через 1,5–2 месяца после терапии (критерий выздоровления: снижение титра антител в 4–8 раз). Однако важно учитывать, что у некоторых пациентов уровень IgG может оставаться неизменным даже после успешного лечения — это явление называют «серологическим рубцом». В связи с этим большинство современных стандартов не рекомендуют использовать анализ на антитела для подтверждения излечения хламидиоза;
3. ПЦР через 1,5–2 месяца после окончания курса лечения (выздоровление подтверждается отрицательным результатом ПЦР).

Таким образом, наиболее надёжным методом контроля эффективности терапии считается ПЦР, в то время как серологические тесты могут давать недостаточно точные или интерпретируемые результаты.