Гонорея (от др.-греч. γόνος — «семя» и ῥέω — «течь»; в просторечии также известна как перелой или триппер) — инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae. Оно передается преимущественно половым путем и поражает слизистые оболочки половых органов и мочевыделительной системы, а в некоторых случаях может затрагивать костную систему, вызывая ее разрушение. Это заболевание классифицируется как венерическое.
При гонорее в первую очередь поражаются слизистые оболочки половых путей. Однако инфекция может также затрагивать слизистую прямой кишки, конъюнктиву глаза и ротоглотку.
- История
- Возбудитель
- Клинические проявления
- Профилактика
- Микробиологическая диагностика гонореи
- Лечение
- Народные названия
История
Гонорея упоминается даже в Библии, например, в книге Левит (15:1-15), где описываются случаи ритуальной нечистоты у мужчин, связанные с подобными заболеваниями.
В 2018 году в Великобритании был выявлен штамм гонореи, проявляющий устойчивость ко всем существующим видам антибиотиков. Подобные случаи также зафиксированы в Японии, Франции и Испании. Медики выражают серьезную обеспокоенность возможным началом эпидемии неизлечимой формы гонореи.
Возбудитель
Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — это грамотрицательные диплококки рода Neisseria, являющиеся возбудителями гонореи. Это антропонозная венерическая инфекция, которая характеризуется гнойным воспалением слизистых оболочек, преимущественно мочеполовой системы. Основные симптомы заболевания включают сильную резь при мочеиспускании и гнойные выделения, которые чаще всего усиливаются по утрам.
В микроскопическом исследовании мазка гноя (при окраске по Граму) гонококки выглядят как парные бактерии, напоминающие кофейные зёрна, сложенные вогнутыми сторонами внутрь. Основной путь передачи инфекции — половой контакт. Вероятность заражения гонореей даже после однократного контакта с инфицированным партнёром составляет 60–90 %. Заражение возможно при любом виде полового акта: вагинальном, анальном или оральном. При анальных контактах часто поражается прямая кишка, а при оральных — наблюдаются симптомы, схожие с ангиной.
Заболевание может проявляться в различных формах, включая уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, бактериемию, артрит, конъюнктивит (бленнорея) и фарингит. Реже гонококки вызывают воспаление глотки и прямой кишки. Источником инфекции является больной человек, а передача возбудителя происходит преимущественно половым путём. Новорождённые могут заразиться бленнореей во время прохождения через инфицированные родовые пути матери.
Род Neisseria включает более 20 видов, среди которых N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N. meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava и другие. Гонококки представляют собой грамотрицательные диплококки бобовидной формы размером 1,25–1,0 х 0,7–0,8 мкм. Они располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутыми сторонами, и имеют нежную капсулу и пили. В гнойном отделяемом гонококки могут находиться как внутри, так и вне фагоцитирующих клеток (лейкоцитов), что демонстрирует явление незавершённого фагоцитоза.
| Факторы вирулентности | Биологический эффект |
|---|---|
| Пили (белок пилин) | Прикрепление гонококков к эпителию влагалища, фаллопиевых труб и полости рта |
| Капсула | Антифагоцитарная активность |
| Белки наружной мембраны | |
| Por — пориновый белок | Способствует внутриклеточному выживанию бактерий, препятствуя слиянию лизосом с фагосомой нейтрофилов |
| Ора — (англ. Opacity protein) белок мутности | Опосредует плотное прикрепление к эпителиальным клеткам и инвазию внутрь клеток |
| Rmp — (англ. Reduction modifiable protein) | Защищает поверхностные антигены (Рог-белок, липоолигосахарид) от бактерицидных антител |
| LOS (Lipooliqosaccharide) | Липоолигосахарид обладает свойствами эндотоксина |
| IgAl-протеаза | Разрушает IgAl |
| Бета-лактамаза | Гидролизует бета-лактамное кольцо пенициллинов |
Клинические проявления
Инкубационный период гонореи составляет 3–7 суток после заражения. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острая форма гонореи сопровождается выделениями слизи и гноя, чувством щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретры, частыми позывами к мочеиспусканию, которое становится крайне болезненным и иногда сопровождается примесью крови (гематурией). У мужчин острый гонорейный уретрит может вызывать частые ночные эрекции и непроизвольные семяизвержения (поллюции), при этом в сперме могут появляться следы крови (гемоспермия). Это связано с воспалением семенного бугорка. Однако примерно у половины инфицированных, особенно у женщин, заболевание может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями.
У мужчин инфекция может распространяться на придаток яичка, вызывая его воспаление (эпидидимит или орхоэпидидимит, если поражаются и яичко, и придаток). Симптомы включают увеличение и сильную болезненность придатка, а также лихорадку. Воспаление может разрешиться самостоятельно через 3–4 недели, перейти в хроническую форму или привести к омертвению тканей придатка. Иногда воспаляется семенной канатик.
Гонорея способна распространяться на мочевой пузырь, мочеточники и почки, вызывая их воспаление. Поражение слизистой оболочки может переходить на более глубокие ткани. Лимфатические узлы также могут воспаляться и увеличиваться. Наружные покровы половых органов подвергаются отеку и воспалению, а в тяжелых случаях возможно омертвение крайней плоти.
У женщин острая гонорея имеет схожие симптомы с мужской формой заболевания. При этом раздражение кожи гноем может привести к развитию экземы. Бартолиновы железы часто подвергаются нагноению. Тяжелыми осложнениями гонореи у женщин являются воспаления мочевого пузыря, внутренней оболочки матки (эндометрит), её покровов (пара- и периметрит) и других структур. Гонорея является одной из частых причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин.
Профилактика
Для профилактики гонореи и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), рекомендуется использовать латексные презервативы. При непереносимости латекса допустимо применение полиуретановых презервативов, однако натуральные мембранные презервативы не обеспечивают достаточной защиты.
В случае незащищенного полового контакта антибактериальная профилактика не рекомендуется, за исключением ситуаций, когда есть высокая вероятность заражения от партнера. Хотя в некоторых случаях может быть рассмотрено применение антибактериальных препаратов до или вскоре после контакта, этот подход не описан в официальных руководствах и требует осторожности. Основанием для такого решения может быть контакт с предположительно инфицированным партнером при невозможности ожидания развития симптомов или проведения тестов. В качестве профилактического средства при риске гонореи может быть использован цефиксим в дозировке 400 мг однократно (предпочтительно в форме диспергируемой таблетки).
Систематическое использование антибиотиков после каждого незащищенного контакта опасно, так как способствует развитию устойчивости микроорганизмов. Это может привести к неэффективности лечения и тяжелым осложнениям. Например, азитромицин, ранее активно применявшийся для лечения гонореи, сейчас не используется из-за высокого уровня устойчивости возбудителя. Даже уровень резистентности ниже порога, рекомендованного ВОЗ (5%), делает этот препарат ненадежным для терапии и профилактики гонореи. Однако азитромицин может быть полезен для профилактики хламидийной инфекции, хотя данных, подтверждающих его эффективность, пока недостаточно. Превентивное использование фторхинолонов (например, ципрофлоксацина или офлоксацина) также не рекомендуется из-за их высокой частоты устойчивости среди возбудителей ИППП.
Микробиологическая диагностика гонореи
Для выявления возбудителя гонореи (Neisseria gonorrhoeae) применяются различные методы диагностики, каждый из которых имеет свои особенности, преимущества и ограничения.
1. Микроскопический метод
- Окраска по Граму:
Гонококки выглядят как грамотрицательные диплококки, напоминающие кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторонами внутрь. Чувствительность и специфичность: метод обладает высокой чувствительностью (90–100 %) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с выраженными симптомами заболевания. Однако для цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции, чувствительность значительно снижается (45–64 %). - Дополнительные красители:
Используются 1 % водный раствор метиленового синего и 1 % спиртовой раствор эозина для улучшения визуализации микроорганизмов.
2. Бактериологический метод
Посев на питательные среды:
- Гонококки культивируются на специальных средах, содержащих нативные белки крови, сыворотку или асцитическую жидкость;
- Пример: среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой;
- Условия культивирования: оптимальная температура — 37 °C, pH — 7,2–7,4, атмосфера с содержанием 10–20 % углекислого газа.
Преимущества: позволяет не только подтвердить наличие возбудителя, но и оценить его чувствительность к антимикробным препаратам.
Ограничения: требует времени и специальных условий для роста культуры.
3. Серологический метод
- Реакция связывания комплемента (РСК): реакция Борде-Жангу позволяет выявить антитела к гонококкам в сыворотке крови больного;
- Реакция непрямой гемагглютинации (РИГА/РНГА): основана на взаимодействии антигенов гонококков с антителами в сыворотке пациента;
- Ограничения: серологические методы имеют ограниченное применение, так как антитела к гонококкам могут быть обнаружены не только при активной инфекции, но и после перенесенного заболевания.
4. Молекулярно-биологический метод
ПЦР (полимеразная цепная реакция): основан на амплификации (умножении) специфических участков ДНК возбудителя.
Преимущества: высокая чувствительность и специфичность, особенно при исследовании проб из экстрагенитальных локусов (ректальные, фарингеальные, конъюнктивальные).
Рекомендуется для диагностики бессимптомных форм инфекции.
Ограничения: требует специального оборудования и реагентов, что делает метод более затратным.
Резолютируя, можно сделать следующие выводы::
- Микроскопия наиболее эффективна для уретральных проб у мужчин с явными симптомами;
- Бактериологический метод остается «золотым стандартом» для подтверждения диагноза и определения чувствительности к антибиотикам;
- Молекулярно-биологические методы (ПЦР) являются наиболее современным и точным способом диагностики, особенно в сложных случаях (бессимптомное течение, экстрагенитальные локализации).
Лечение
Лечение гонореи основывается на применении антибактериальных препаратов.
Предпочтительной схемой терапии для неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки является однократное введение цефтриаксона в дозе 255 мг внутримышечно в сочетании с азитромицином (1 г перорально однократно) или доксициклином (100 мг дважды в сутки в течение 7 дней, предпочтительно в форме моногидрата).
Оба препарата — азитромицин и доксициклин — проявляют активность против гонококка, а их комбинированное использование помогает замедлить развитие устойчивости бактерий. Данный подход рекомендуется даже при отсутствии подозрений на коинфекцию Chlamydia trachomatis или после ее исключения.
При хламидийном уретрите у мужчин доксициклин демонстрирует наибольшую эффективность, превосходя по действию азитромицин. В качестве дополнительного средства может использоваться сульфат цинка.
При своевременном и адекватном лечении прогноз для пациентов со свежей формой гонореи благоприятный. Однако при переходе заболевания в хроническую форму или при развитии осложнений прогноз становится менее оптимистичным.
В настоящее время проводятся клинические испытания новых препаратов, таких как гепотидацин и золифлодацин, а также вакцины для профилактики гонореи.
Народные названия
В России гонорея известна под различными народными названиями, такими как «перелой», «ветерок», «французский насморк», «трипак», «гусарский насморк» и «триппер». Эти термины исторически закрепились в обиходе для описания данного заболевания.
