Герпес

Герпес — это хроническое вирусное заболевание, вызываемое вирусами семейства Herpesviridae. На сегодняшний день известно более 100 видов герпесвирусов, но у человека патогенными являются восемь из них. Наиболее распространёнными и клинически значимыми являются:

  1. Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1, HSV-1) — преимущественно вызывает герпес на губах (оральный герпес), но может поражать и гениталии.
  2. Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2, HSV-2) — основной возбудитель генитального герпеса, хотя ВПГ-1 всё чаще становится его причиной.
  3. Вирус варцеллы-зостер (ВВЗ, VZV) — вызывает ветряную оспу в детстве и опоясывающий лишай (герпес зостер) при реактивации.
  4. Цитомегаловирус (ЦМВ, CMV) — часто бессимптомен у здоровых людей, но опасен для беременных и иммунокомпрометированных.
  5. Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ, EBV) — причина инфекционного мононуклеоза, связан с некоторыми лимфомами и раком носоглотки.
  6. Герпесвирусы человека 6, 7 и 8 типов (HHV-6, HHV-7, HHV-8) — ассоциированы с розеолой у детей, хронической усталостью и саркомой Капоши (HHV-8).

В данном обзоре основное внимание уделено вирусам простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), так как именно они чаще всего ассоциируются с понятием «герпес» в повседневной жизни.

Биология и патогенез вируса простого герпеса

ВПГ — это ДНК-содержащий вирус с липопротеиновой оболочкой. После первичного заражения вирус проникает в эпителиальные клетки слизистых оболочек или кожи, где начинает активно реплицироваться, вызывая лизис клеток и формирование характерных пузырьков.

Затем вирус по чувствительным нервным окончаниям мигрирует в чувствительные ганглии:

  • ВПГ-1 — в тройничный ганглий (ganglion trigeminale);
  • ВПГ-2 — в крестцовые ганглии (sacral ganglia).

Там вирус переходит в латентную (скрытую) форму, не реплицируясь и не вызывая симптомов. Однако под влиянием провоцирующих факторов (стресс, переохлаждение, иммуносупрессия, менструация, УФ-облучение) вирус реактивируется, возвращается по нервным волокнам к коже или слизистой и вызывает рецидив заболевания.

Эта способность к пожизненной латентности — ключевая особенность герпесвирусов и причина хронического течения инфекции.

Пути передачи

  • Прямой контакт с поражённой кожей или слизистой (поцелуи, оральный, вагинальный, анальный секс);
  • Контакт с вирусом в отсутствие видимых высыпаний — возможно из-за асимптоматического выделения вируса (вирус может выделяться с секретом даже при отсутствии пузырьков);
  • Вертикальная передача от матери к ребёнку во время родов (особенно опасна при первичной генитальной инфекции у матери в третьем триместре);
  • Самозаражение (аутоинокуляция) — например, при прикосновении к герпетическим высыпаниям на губах и последующем контакте с глазами или гениталиями.

ВПГ не передаётся через бытовые предметы (посуду, полотенца, сиденья унитаза), так как вирус быстро погибает вне организма (в течение нескольких минут–часов).

Клинические проявления

1. Первичная инфекция

Первичный герпес часто протекает тяжелее, чем рецидивы, особенно у взрослых. Инкубационный период — от 2 до 12 дней.

Оральный герпес (чаще ВПГ-1):

  • Группы мелких болезненных пузырьков на губах, вокруг рта, на слизистой щёк, дёсен;
  • Пузырьки вскрываются, образуя эрозии, покрытые серозным налётом;
  • Сильная боль, жжение, зуд в области высыпаний;
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • Возможна лихорадка, недомогание, головная боль (особенно у детей при первичном заражении — герпетический гингивостоматит).

Генитальный герпес (чаще ВПГ-2, но всё чаще ВПГ-1):

  • Пузырьки на половых губах, клиторе, влагалище, шейке матки, уретре, промежности, ягодицах у женщин;
  • У мужчин — на головке полового члена, крайней плоти, уретре, мошонке;
  • Болезненное мочеиспускание (дизурия);
  • Выделения из влагалища;
  • Лихорадка, миалгии, головная боль;
  • Увеличение паховых лимфоузлов;
  • Продолжительность первичного эпизода — до 2–3 недель.

2. Рецидивирующий герпес

Рецидивы обычно менее тяжёлые, короче по длительности (5–10 дней) и сопровождаются продромальными симптомами:

  • Зуд, покалывание, жжение в месте будущих высыпаний за 6–48 часов до появления пузырьков;
  • Меньшее количество элементов;
  • Редко — системные симптомы.

Частота рецидивов варьирует:

  • ВПГ-2: в среднем 4–6 раз в год, у некоторых — ежемесячно;
  • ВПГ-1 (генитальный): менее 1 раза в год.

3. Атипичные формы

  • Единичные язвы без пузырьков;
  • Хронические трещины в области анального отверстия или половых губ;
  • Неврологические проявления (герпетический менингит, энцефалит — редко, но опасно).

4. Герпес у беременных и новорождённых

  • Первичная инфекция в III триместре — высокий риск неонатального герпеса (до 50 процентов при отсутствии лечения);
  • Симптомы у новорождённых: кожные высыпания, энцефалит, диссеминированная инфекция с поражением печени и лёгких;
  • Смертность без лечения — до 85 процентов.

Диагностика герпеса

Диагноз часто ставится клинически при типичных высыпаниях. Однако при атипичных формах, первом эпизоде или у иммунокомпрометированных пациентов требуется лабораторное подтверждение.

1. ПЦР (полимеразная цепная реакция)

  • Золотой стандарт диагностики;
  • Материал: соскоб с основания пузырька, содержимое пузырька, моча, спинномозговая жидкость (при энцефалите);
  • Высокая чувствительность (>95 процентов) и специфичность;
  • Позволяет дифференцировать ВПГ-1 и ВПГ-2.

2. Вирусологическое исследование (культура вируса)

  • Материал помещают в культуру клеток;
  • Результат через 1–5 дней;
  • Чувствительность ниже ПЦР (особенно при рецидивах);
  • Используется редко из-за длительности и стоимости.

3. Серологические тесты (анализ крови на антитела)

  • IgM — указывают на недавнюю инфекцию (но могут быть ложноположительными);
  • IgG — свидетельствуют о перенесённой инфекции и пожизненном носительстве;
  • Современные типовые серологические тесты (например, HerpeSelect, Euroimmun) позволяют точно определить, к какому типу (ВПГ-1 или ВПГ-2) выработаны антитела.

Серология не рекомендуется для рутинного скрининга у бессимптомных лиц, но полезна:

  • При первом эпизоде генитального герпеса для определения типа вируса;
  • У партнёров инфицированных лиц;
  • При планировании беременности.

Лечение герпеса

На сегодняшний день полного излечения от герпеса невозможно, так как вирус остаётся в организме пожизненно. Однако противовирусная терапия позволяет:

  • Сократить длительность и тяжесть эпизодов;
  • Уменьшить частоту рецидивов;
  • Снизить риск передачи партнёру.

Основные противовирусные препараты:

  1. Ацикловир — первый и наиболее изученный препарат;
  2. Валацикловир — пролекарство ацикловира с лучшей биодоступностью (75 процентов против 10–20 процентов у ацикловира);
  3. Фамцикловир — пролекарство penciclovir, также хорошо всасывается.

Режимы лечения

1. Эпизодическая терапия (при каждом рецидиве):

  • Начинать при первых признаках (продроме);
  • Ацикловир 400 мг 3 раза в день × 5 дней;
  • Или валацикловир 500 мг 2 раза в день × 3–5 дней;
  • Или фамцикловир 125 мг 2 раза в день × 5 дней.

2. Супрессивная (профилактическая) терапия (при частых рецидивах ≥6 раз в год или тяжёлом течении):

  • Валацикловир 500 мг 1 раз в день (при ВПГ-2);
  • Или ацикловир 400 мг 2 раза в день;
  • Курс — от 6 до 12 месяцев, при необходимости — дольше;
  • Снижает частоту рецидивов на 70–80 процентов и уменьшает риск передачи партнёру на 50 процентов.

3. Лечение первичного герпеса:

  • Валацикловир 1 г 2 раза в день × 7–10 дней;
  • Или ацикловир 400 мг 3 раза в день × 7–10 дней.

4. Герпес при беременности:

  • Супрессивная терапия валацикловиром 500 мг 2 раза в день с 36 недели беременности до родов — снижает риск рецидива и необходимости кесарева сечения;
  • При активных высыпаниях в родах — показано кесарево сечение.

5. Неонатальный герпес:

  • Требует немедленной госпитализации и внутривенного введения ацикловира (60 мг/кг/сут в 3 приёма) в течение 14–21 дня.

Профилактика

  1. Избегание половых контактов при наличии высыпаний или продромальных симптомов;
  2. Последовательное использование презервативов — снижает риск передачи на 30–50 процентов, но не исключает его полностью (вирус может выделяться с участков кожи, не покрытых презервативом);
  3. Супрессивная терапия у инфицированного партнёра — значительно снижает риск передачи;
  4. Отказ от орального секса при герпесе на губах;
  5. Мытьё рук после прикосновения к высыпаниям;
  6. Не использовать общие предметы личной гигиены (полотенца, помады) во время обострения.

Важно: даже при отсутствии симптомов возможна асимптоматическая вирусная эксреция, поэтому полное предотвращение передачи невозможно без комбинации мер.

Герпес и беременность

  • Первичная инфекция в III триместре — наибольший риск для плода;
  • Рецидив — низкий риск, так как у матери уже есть антитела, передаваемые плоду через плаценту;
  • При первичной инфекции в родах риск передачи — до 50 процентов; при рецидиве — менее 3 процентов;
  • Рекомендуется ПЦР-тестирование при подозрении на герпес в родах;
  • При активных генитальных поражениях — кесарево сечение.

Прогноз и осложнения

У иммунокомпетентных лиц герпес — доброкачественное заболевание, не угрожающее жизни. Однако возможны осложнения:

  • Герпетический кератит — поражение роговицы глаза (при самозаражении), может привести к слепоте;
  • Энцефалит (чаще ВПГ-1) — тяжёлое, но редкое осложнение;
  • Менингит — чаще при генитальном герпесе;
  • Диссеминированная инфекция у новорождённых и ВИЧ-инфицированных;
  • Психоэмоциональные последствия: тревога, депрессия, снижение качества жизни из-за стигматизации.

Заключение

Герпес — это не просто «простуда на губах», а хроническая вирусная инфекция с серьёзными репродуктивными, неврологическими и социальными последствиями. Хотя вирус остаётся в организме навсегда, современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно контролировать заболевание, минимизировать рецидивы и защитить близких от заражения.

Ключевые принципы управления герпесом:

  • Раннее начало противовирусной терапии при обострении;
  • Супрессивная терапия при частых рецидивах;
  • Комплексная профилактика передачи;
  • Информированность и отсутствие стигмы.

Если у вас появились подозрительные высыпания, боль, зуд в области гениталий или губ — обратитесь к врачу (дерматовенерологу, гинекологу, урологу). Не занимайтесь самолечением. Только профессиональный подход обеспечит ваше здоровье и благополучие.

Другие финансовые новости: