Гепатит B

Гепатит B — это вирусное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B (HBV, Hepatitis B virus). Это одна из самых серьёзных инфекций, передающихся через кровь и другие биологические жидкости, способная вызывать как острое, так и хроническое поражение печени. Хронический гепатит B может привести к циррозу, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциноме (раку печени).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире около 296 миллионов человек живут с хронической инфекцией HBV, а ежегодно от осложнений гепатита B умирает около 820 000 человек, преимущественно из-за цирроза и рака печени.

Структура и биология вируса гепатита B

HBV — это ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Hepadnaviridae. Это один из самых маленьких вирусов человека (диаметр — 42 нм), но обладающий высокой устойчивостью во внешней среде: он может сохраняться на поверхностях при комнатной температуре до 7 дней и оставаться инфекционным.

Структура вируса:

Наружная оболочка — содержит поверхностный антиген (HBsAg), который используется в диагностике и вакцинах;
Ядро (нуклеокапсид) — содержит сердцевинный антиген (HBcAg) и ДНК вируса;
В крови также циркулирует e-антиген (HBeAg) — маркер высокой репликации вируса и высокой заразности.

HBV реплицируется в гепатоцитах (клетках печени) с участием обратной транскриптазы, что делает его похожим на ретровирусы. Эта особенность объясняет устойчивость вируса и сложность полного излечения.

Пути передачи гепатита B

HBV передаётся парентеральным, половым и вертикальным путями:

Парентеральный путь:

Использование нестерильных игл (инъекции наркотиков, татуировки, пирсинг);
Медицинские манипуляции с нарушением правил асептики;
Переливание заражённой крови (в странах без скрининга);
Совместное использование бритв, зубных щёток, маникюрных принадлежностей.

Половой путь:

Незащищённый вагинальный, анальный или оральный секс;
Риск передачи при однократном контакте — до 30 процентов (выше, чем у ВИЧ).

Вертикальный путь (от матери к ребёнку):

Во время родов — основной путь заражения в эндемичных регионах;
Риск хронизации у новорождённых — до 90 процентов, если не провести профилактику.

HBV НЕ передаётся через:

Объятия, поцелуи (если нет повреждений слизистых);

Совместную посуду, еду, воду;

Кашель, чихание;

Укусы насекомых.

Клинические формы и симптомы

1. Острый гепатит B

Инкубационный период — от 30 до 180 дней (в среднем 75 дней). У взрослых 30–50 процентов случаев протекают бессимптомно.

Симптомы острого гепатита B:

Усталость, слабость, недомогание;
Потеря аппетита, тошнота, рвота;
Боли в правом подреберье;
Желтуха (желтизна кожи и склер);
Тёмная моча (цвета «пива»);
Обесцвеченный кал;
Лихорадка (редко);
Артралгии, кожные высыпания (при иммунном ответе).

У большинства взрослых (95 процентов) острая инфекция заканчивается самопроизвольным выздоровлением с выработкой антител и пожизненным иммунитетом.

2. Хронический гепатит B

Развивается, если HBsAg сохраняется в крови более 6 месяцев.
Риск хронизации:

У взрослых — 5 процентов;
У детей 1–5 лет — 30 процентов;
У новорождённых — 90 процентов.

Хронический гепатит B может протекать бессимптомно десятилетиями, но постепенно вызывает фиброз, цирроз и рак печени.

Фазы хронического гепатита B:

Иммунотолерантная фаза — высокая вирусная нагрузка, нормальные АЛТ, отсутствие воспаления (часто у детей);
Иммуноактивная фаза — повышение АЛТ, воспаление печени, снижение вирусной нагрузки;
Неактивное носительство — низкая или неопределяемая вирусная нагрузка, нормальные АЛТ, минимальный риск прогрессирования;
Реактивация (HBeAg-негативный гепатит) — повторное повышение вирусной нагрузки и АЛТ.

3. Молниеносный (фульминантный) гепатит B

Редкая, но крайне тяжёлая форма (<1 процентов случаев):

Быстрое развитие печёночной недостаточности;
Энцефалопатия, коагулопатия, асцит;
Смертность — до 80 процентов без трансплантации печени.

Диагностика гепатита B

Диагностика основана на серологических и молекулярных тестах.

Основные маркеры:

Маркер	Что означает
HBsAg	Поверхностный антиген — признак текущей инфекции (острой или хронической). Появляется через 1–10 недель после заражения.
Anti-HBs	Антитела к HBsAg — признак выздоровления или иммунитета после вакцинации.
Anti-HBc (IgM)	IgM-антитела к сердцевинному антигену — маркер острой инфекции.
Anti-HBc (total)	Общие антитела — указывают на контакт с вирусом в прошлом или настоящем.
HBeAg	e-антиген — маркер высокой репликации и заразности.
Anti-HBe	Антитела к HBeAg — обычно указывают на снижение репликации (но не всегда).
HBV DNA	Вирусная нагрузка — количественное определение ДНК вируса в крови (ПЦР). Ключевой показатель для решения о лечении.

Интерпретация основных ситуаций:

Острый гепатит B: HBsAg (+), Anti-HBc IgM (+), HBV DNA высокий.
Хронический гепатит B: HBsAg (+) >6 мес, Anti-HBc total (+), HBV DNA (+).
Выздоровление: HBsAg (–), Anti-HBs (+), Anti-HBc (+).
Иммунитет после вакцинации: Anti-HBs (+), Anti-HBc (–).
Неактивное носительство: HBsAg (+), HBeAg (–), Anti-HBe (+), HBV DNA <2000 МЕ/мл, АЛТ норма.

Дополнительные исследования:

Биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок;
Фиброз печени: эластометрия (FibroScan), биопсия, неинвазивные шкалы (APRI, FIB-4);
УЗИ органов брюшной полости — для выявления цирроза, опухолей;
Альфа-фетопротеин (AFP) — скрининг на рак печени у пациентов с циррозом.

Лечение гепатита B

На сегодняшний день полное излечение от хронического гепатита B невозможно, так как вирус формирует коВДНК (коvalently closed circular DNA) в ядре гепатоцита, которая устойчива к терапии. Однако современное лечение позволяет подавить репликацию вируса, остановить прогрессирование фиброза и снизить риск рака печени.

Показания к лечению:

HBV DNA >2000 МЕ/мл (HBeAg-негативный) или >20 000 МЕ/мл (HBeAg-позитивный);
Повышенные АЛТ (>1,5 нормы);
Признаки умеренного или тяжёлого воспаления/фиброза (по биопсии или эластометрии);
Цирроз печени — независимо от уровня вирусной нагрузки.

Основные группы препаратов:

Нуклеоз(т)идные аналоги (НА) — основа терапии:

Тенофовир дисопроксил (TDF);
Тенофовир алафенамид (TAF) — менее токсичен для почек и костей;
Энтекавир — высокий барьер к резистентности.
Преимущества: пероральный приём, высокая эффективность, хорошая переносимость.
Недостаток: обычно пожизненный приём (особенно при циррозе).

Пегилированный интерферон-альфа (Пег-ИФН):

Курс — 48 недель;
Может привести к сероконверсии (потере HBeAg и появлению Anti-HBe);
Используется у молодых пациентов без цирроза, с высоким уровнем АЛТ и низкой вирусной нагрузкой;
Побочные эффекты: гриппоподобный синдром, депрессия, цитопения.

Цель терапии: достижение неактивного носительства или, в идеале, потери HBsAg (функциональное излечение), что наблюдается редко (<10 процентов за 5 лет).

Лечение острого гепатита B:

Обычно не требуется — поддерживающая терапия (покой, диета, гепатопротекторы по показаниям);
Антивирусные препараты — только при фульминантном течении или у иммунокомпрометированных.

Лечение при беременности:

При HBV DNA >200 000 МЕ/мл — назначают тенофовир с 28–32 недели для профилактики вертикальной передачи;
Новорождённому в течение 12 часов вводят вакцину против гепатита B + HBIG (иммуноглобулин) — эффективность профилактики >95 процентов.

Профилактика

1. Вакцинация — самая эффективная мера

Вакцина содержит рекомбинантный HBsAg;
Вводится внутримышечно (в бедро у детей, в дельту у взрослых);
Схема: 0–1–6 месяцев (три дозы);
Эффективность — 95процентов;
Иммунитет сохраняется минимум 20–30 лет, возможно пожизненно;
Включена в национальные календари прививок во всех странах мира;
Первая доза — в первые 24 часа жизни (обязательно для всех новорождённых!).

2. Постэкспозиционная профилактика:

После укола иглой или контакта с кровью инфицированного:
Если человек вакцинирован и имеет Anti-HBs >10 МЕ/мл — ничего не требуется;
Если не вакцинирован — вводят HBIG + первую дозу вакцины в течение 48 часов.

3. Другие меры:

Использование стерильных инструментов в медицине и косметологии;
Отказ от внутривенных наркотиков;
Защита при половых контактах (презервативы);
Не использовать чужие предметы личной гигиены.

Прогноз

Острый гепатит B у взрослых: выздоровление в 95 процентов случаев;
Хронический гепатит B: при отсутствии лечения — цирроз у 15–40 процентов за 20–30 лет;
Рак печени: риск у пациентов с циррозом — 2–8 процентов в год;
При адекватной терапии: снижение риска цирроза на 50–80 процентов, рака — на 50–70 процентов.

Заключение

Гепатит B — это глобальная проблема общественного здравоохранения, но в то же время одна из самых предотвратимых инфекций благодаря эффективной вакцине. Хотя хроническая форма требует длительного наблюдения и лечения, современные препараты позволяют пациентам жить полноценной жизнью без прогрессирования болезни.

Ключевые принципы борьбы с гепатитом B:

Всеобщая вакцинация новорождённых;
Скрининг беременных на HBsAg;
Ранняя диагностика и мониторинг хронических носителей;
Доступ к антивирусной терапии;
Повышение осведомлённости населения.

Если у вас обнаружили HBsAg или вы входите в группу риска — обратитесь к инфекционисту или гепатологу. Регулярное наблюдение и своевременное лечение спасают жизни.

Другие медицинские новости:

Профилактика сифилиса