Урогенитальный хламидиоз: симптоматика, лечение и профилактика

Слизистые выделения и гиперемия шейки матки при хламидиозе
Слизистые выделения и гиперемия шейки матки при хламидиозе

Урогенитальный хламидиоз относят к одному из самых распространенных заболеваний, что передаются через незащищенный секс, включая оральный и анальный. Хламидии являются уникальными микробами.

О хламидиях

У них имеется клеточная оболочка, как у бактерий, но их размеры почти такие же, как у вирусов. Как и вирусы, они живут, развиваются и размножаются внутри клеток. Вначале группа незрелых образований из хламидий большого размера в клетке не имеет инфекционных свойств.

В процессе развития их размер становится  меньше в 3-4 раза, а при этом появляются и возрастают инфекционные свойства.  Хламидии повреждают и разрушают клетки, выходят из них и проникают в здоровые клетки, возбуждая хламидиоз и множество сопутствующих заболеваний.

Микроорганизмы – хламидии (Chlamydia trachomatis)
Микроорганизмы – хламидии (Chlamydia trachomatis)

Поскольку отряд хламидий наделен 30 и более возбудителями, их жизнедеятельность  в благоприятной среде приводит к следующим воспалительным заболеваниям половых органов и их придатков:



  • циститу мочевого пузыря и цистоуретриту;
  • вульвиту наружных женских половых органов;
  • цервициту или эндоцервициту слизистой шейки матки;
  • бартолиниту больших желез в преддверии влагалища;
  • кольпиту слизистой влагалища;
  • эрозии и спаечным процессам;
  • сальпингиту маточных труб;
  • эндометриту;
  • сальпингоофориту яичников и труб в матке;
  • уретриту мочеиспускательного канала;
  • парауретриту парауретральных желез или ходов;
  • орхиту яичка или эпидидимиту придатков яичка;
  • орхиэпидидимиту яичка и его придатков;
  • хроническому простатиту предстательной железы;
  • фуникулиту семенного канатика;
  • везикулиту семенных пузырьков;
  • купериту бульбоуретральных желез.

Пути передачи хламидий

Основной путь заражения – незащищенный половой контакт, включая оральный и анальный. При этом презерватив не всегда защищает сексуальных партнеров от проникновения хламидии в благоприятную среду.

Важно знать. Развивается хламидиоз в течение 5-30 дней. Во внешней среде хламидии живут недолго. Если на них воздействует ультрафиолет, антисептики, кипяток или горячий воздух – они гибнут. Считается, что контактно-бытовым способом через грязные руки, предметы,  посуду, а также в бассейнах и банях хламидии не передаются.

Однако, встречаются случаи передачи возбудителя через постельное белье, поскольку он привязан к цилиндрическим эпителиальным клеткам уретры, эндосальпинкса (слизистой маточных труб) и эндоцервикса (слизистой канала шейки матки).

Хламидийный конъюнктивит у ребенка
Хламидийный конъюнктивит у ребенка

Что касается детского хламидиоза, то ребенок может заразиться при внутриутробном развитии, в родовых путях зараженной матери или получить микроорганизм с грудным молоком, а также при тесном контакте с носителем хламидии: человеком, котами и птицами.

Поражение слизистой глаз
Поражение слизистой глаз

Форма болезни у детей бывает урогенитальной, респираторной (поражаются дыхательные пути и слизистая глаз), легочной (поражаются структурные элементы дыхательного пути). При этом может развиться атеросклероз, астма, саркоидоз, менингит, орнитоз, лимфогранулематоз, возможны поражения ЖКТ. Конъюнктивитами и пневмонией на фоне хламидиоза болеют 30-40% детей.



Симптоматика

Симптомы хламидиоза могут прятаться за признаки сердечнососудистых заболеваний, артритов, конъюнктивитов, пневмонии, поскольку возбудители поглощают моноциты и разносят с кровью по всему организму. При этом хламидии оседают в сердце, легких, суставах и других органах. В связи с этим больные обращаются не к инфекционистам и венерологам, а к терапевтам, ревматологам и офтальмологам.

Хламидиоз может развиваться на фоне таких болезней, передающихся половым путем, как  сифилис, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, молочница. Хламидийная инфекция может привести женщину и мужчину к бесплодию, непроходимости маточных труб.

У беременных женщин патология часто приводит к следующим факторам:

  • самопроизвольному аборту;
  • преждевременным родам;
  • внутриутробной гибели эмбриона;
  • несвоевременному излитию околоплодных вод.

Симптомы урогенитального хламидиоза у мужчин проявляются:

  • при мочеиспускании по утрам — мутной первой каплей мочи и стекловидной субстанцией с неприятным запахом;
  • кровянистой спермой после завершения полового акта или выделениями с кровью в конце мочеиспускания;
  • жжением и зудом в мочеиспускательных путях;
  • повышенной температурой и слабостью;
  • прострелами в мошонке, прямой кишке и промежности;
  • развитием стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.

У женщин при хламедийной инфекции возникают:

  • желтоватые слизистые выделения из влагалища, имеющие неприятный гнилостный запах;
  • зуд и жжение при мочеиспускании;
  • цервицит в сопровождении гнойно-слизистых выделений без резкого запаха, отечности и гиперемии шейки матки;
  • повышенной температурой и нарастающей слабостью;
  • болями в области лобка и поясницы при половом контакте

При исчезновении симптоматики спустя 2-3 недели патология становится хронической. Она снижает иммунитет и настраивает иммунную систему против органов внутри организма, глаз и суставов, повреждая клетки тканей.

Хламидиоз у маленьких детей
Хламидиоз у маленьких детей

Если плод не инфицировался во время беременности, то после родов груднички на 4-10 неделе могут заболеть хронической хламидийной пневмонией в сопровождении коклюшеподобного кашля, одышки и цианоза. Девочки при хламидиозе страдают от вульвостибуловагинита: часто происходит мочеиспускание, выделяется слизистая субстанция, беспокоит зуд половых путей и органов. Поэтому дети становятся плаксивыми, плохо спят и едят.

Диагностика

Чтобы установить диагноз женщины посещают дерматовенеролога, гинеколога-инфекциониста, мужчины – уролога и дерматовенеролога.

Прямая диагностика хламедийной инфекции
Прямая диагностика хламедийной инфекции

Таблица 1: Методы прямой диагностики хламидиоза:

Проводят:Как выполняют исследование
Микроскопию окрашенного препарата.Для обнаружения цитоплазматических включений хламидий в клетках эпителия используют окраску цитологического мазка (метод Романовского-Гимза)
Культуральную диагностику. Метод эффективен за счет высокой чувствительности и специфичности. Недостаток – высокая цена исследования за счет дорогого оборудования высокой квалификации персонала.Выделяют культуру возбудителя в среде McCoy или HeLa. Выполняют исследование долго.
Высокочувствительную и специфичную ДНК диагностику.Исследуемый материал берут в очаге локализации возбудителя.
Прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ). Из-за низкой чувствительности и небольшого количества хламидийных антигенов, субъективной оценки результата, невысокой квалификации лаборанта метод применяют редко.При наличии хламидийных включений в мазках характерно желто-зеленое свечение.

Против наружной хламедийной мембраны основного белка используют моноклональные антитела.

Иммуноферментный анализ (ИФА)
Иммуноферментный анализ (ИФА)
На фото показан метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)
На фото показан метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Таблица 2: Методы непрямой диагностики хламидиоза:

Применяют метод:Инструкция проведения
ИФА – иммуноферментный спектрофотометрический анализ.

Применяют редко в связи с частыми ложноположительными результатами, сложностью проведения и невысокой чувствительностью.

Выявляют антитела, вырабатываемые в ответ на внедрение возбудителя. Стадию болезни определяют по сочетанию антител классов А, М и G. На хламидиоз указывает титр IgG, титр IgА показывает наличие инфекции двухнедельной давности.
ПЦР – полимеразная цепная реакция. Точность метода 90-95%. Часто комбинируют с ИФА для выявления бессимптомной и малосимптомной инфекцииПри использовании нескольких молекул ДНК достигают высокой чувствительности и сразу получают результат.
Новый метод – транскрипционная молекулярная амплификация. Чувствительность – до 99%.Уретральные и эндоцервикальные образцы исследуют на наличие рибосомной РНК хламидии.

В зоне риска заражения хламидиозом находятся женщины с другими патологиями, поэтому они должны чаще проходить диагностику, чтобы не пропустить и не запустить болезнь.

Такими факторами риска являются:

  • хроническое воспалительное заболевание мочеполовой системы;
  • псевдоэрозия шейки матки;
  • нарушение менструального цикла (метроррагии);
  • установленные спирали или внутриматочные контрацептивы;
  • секс с несколькими половыми партнерами;
  • самопроизвольные или искусственные аборты;
  • заболевания: реактивный артрит, хронический конъюнктивит, атипическая пневмония, лихорадка неясного генеза.

Лечение

Лечение урогенитального хламидиоза проводится по индивидуальным программам в течение 10-15 и более дней. Лечебный процесс сложный и кропотливый, поскольку болезнетворные микроорганизмы способны приспосабливаться к лекарственным средствам и прятаться от них.

В основе комплексной терапии находятся антибиотики: тетрациклины или макролиды. Их дополняют  иммунотерапией, общеукрепляющими препаратами, физиотерапией, средствами из лечебных трав, поливитаминами.

Физиотерапевтические воздействия проводят следующие:

  • квантовую терапию;
  • ультразвук;
  • магнитное поле;
  • инфракрасное излучение;
  • токи переменной частоты;
  • электрофорез с лекарственным средством;
  • ионофорез с лекарствами.

Для местного лечения используют инстилляции из настоев и отваров в мочеиспускательный канал, ванночки, клизмы, подмывания, ректальные свечи, вагинальные тампоны и суппозитории.

Примерные схемы лечения хламидиоза антибиотиками даны в таблицах 1-3:

Таблица 1
Таблица 1
Таблица 2
Таблица 2

Таблица 3:

ГруппаПрепаратДозаПримечание
ТетрациклиныДоксициклин (Вибрамицин, Доксибене, Дорикс, Медомицин).100 мг х 2-3 приема. Курс 10-14 дней.
МакролидыАзитромицин (Азимед, Зитромакс, Зитроцин, Хемомицин, Суммамед, Азицин, Азитросандоз, Зитрокс)1,0 г (4х250 мг) однократноРекомендована схема беременным.
Первый день – 1 г,

4 дня – по 0,5 г

Ступенчатая терапия: 2 дня инфузия, далее принимают капсулы.
Джозамицин (Вильпрафен, Джосалид, Джозацин)500 мг х 2 раза. Курс 5-7 дней.Рекомендовано беременным.
Рокситромицин (Кситроцин, Роксид, Роксилид)300 мг/сутки. Курс 7 дней.Рекомендовано беременным.
Эритромицин (Эритроцин, И-Бейз, Эрифлюид, Эрмицед, Грюнамицин)500 мг х 2 раза. Курс 7-14 дней.Рекомендовано беременным
Кларитромицин (Клабакс, Клацид, Фромилид)500 мг х 2 раза. Курс 10 дней
ЛинкозамидыКлиндамицин (Далацин, Клиндагексал)450 мг х 4 раза. Курс 10-14 днейРекомендовано беременным
ФторхинолоныЛевофлоксацин (Левобакт, Золев, Локсоф, Леваквин, Тайгерон, Флоксиум, Флексид)500 мг/сутки. Курс 7 дней.
Гатифлоксацин (Бигафлон, Гатибакт, Гафлокс, Тебрис, Теквин, Озерлик, Гатимак).400 мг/сутки. Курс 7 дней.
Офлоксацин (Флоксин, Флоксал, Заноцин, Офлоцид)300 мг/сутки. Курс 7 дней.
ПенициллиныАмоксициллин (Амоксил, Осламокс, Флемоксил, Хинкоцил)500 мг/сутки. Курс 7 дней.Рекомендовано беременным.

В схему лечения могут включить следующие антибиотические средства:

  • Азитромицин – однократно 1,0 г;
  • Доксициклин – один раз — 200 мг, затем два раза  по 100 мг;
  • Эритромицин – четыре раза по 500 мг;
  • Офлоксацин – два раза по 300 мг или один раз — 400 мг;
  • Рокситромицин – однократно – 600 мг;
  • Ломефлоксацин – однократно – 600 мг.

Если патологии сопутствует хроническая респираторная инфекция, бронхиальная астма рекомендуют принимать антибиотики в течение 2-х недель. Однократные приемы 1 г Азитромицина эффективны при лечении на 97-100%.

При этом снижаются побочные эффекты со стороны ЖКТ, и отсутствует неблагоприятное влияние на плод у беременных. При патологии на фоне гонореи, дополнительно врач может назначить Фторхинолон (Ципрофлоксацин – 500 мг, Левофлоксацин – 500 мг или Гатифлоксацин – 400 мг) единократно одновременно с лечением другими антибиотиками по схеме.

Если хламидиозу сопутствует микоплазмоз, то схемы не дополняют другими антибиотическими средствами, так как назначенные препараты излечивают обе инфекции одновременно.

Беременным женщинам антибиотикотерапию назначают в II и III триместрах при курсе 14 дней и назначают:

  • Ровамицин – 3000000 МЕ 3 раза/сутки;
  • Эритромицин – 400 мг 3 раза/сутки;
  • Макропен – 400 мг 3 раза/сутки;
  • Клацид – 250 мг 2 раза/сутки;
  • Амоксициллин – 500 мг 3 раза/сутки.

Иммунокоррекция проводится ректально свечами:

  • на II триместре ¾ «Виферон-1» х 2 раза/сутки;
  • в III триместре ¾ «Виферон-2» х 2 раза/сутки.
Суппозитории для беременных
Суппозитории для беременных

Один раз в сутки в вагину вводят свечи или мазь на тампонах Тержинан, Бетадин или Далацин.

Важно. После 30-дневного лечения пациентам назначают контрольный анализ ПЦР (полимеразную цепную реакцию). Проводят профилактику и хламидиоза и его осложнений. Последующие 2 месяца после излечения патологии сдают мазки, чтобы не пропустить рецидив болезни. Необходимо знать, что по ИФА — иммуноферментному спектрофотометрическому анализу титры антител к хламидиям будут уменьшаться на протяжении 6-12 месяцев.

Новорожденным и детям массой тела до 45 кг назначают Эритромицин по 50 мг/кг 4 раза/сутки в течение 10-14 дней. Детям старше 8 лет и старше с массой тела выше 45 кг дают Эритромицин и Азитромицин, придерживаясь схем для взрослых больных.

На видео в этой статье дана информация о хламидиозе и его лечению.

Средства из лечебных трав

Методы и средства даны в таблице:

Метод и средствоКак приготовитьКак применять
Настой для приема внутрьГотовят порошок из ромашки, корня солодки, левзеи и копеечника, смешивая в равных частях. Запаривают крутым кипятком (200 мл) 1 ст. л. смеси в термосе и настаивают 7-8 часов.

Принимают настой в теплом виде
Принимают настой в теплом виде
Принимают 1/3 ст. три раза за день.
Чай
Чай для повышения иммунитета
Чай для повышения иммунитета

В одинаковых весовых частях смешивают дубовую кору,  листья и кору ивы, шиповник, калину, шалфей и облепиху (листья),  календулу, корень лопуха. Запаривают в чашке кипятком сбор (1 ст. л.), настаивают 30 минут.

Пьют чай между едой.
Настой и настойкаМализу (эльсгольцию) -1 десертную ложку настаивают в кипятке  (1 ст.) полчаса.

Эльсгольция для настоя и настойки
Эльсгольция для настоя и настойки

Для настойки водкой (0,5 л) заливают семена мализы (5 ст. л.) и дают настояться 21 день.

Настой принимают до приема пищи и на ночь. Всего 4 раза в день – по 1 ст. л.

Настойку принимают до еды по 20 капель.

Отвар для беременных женщинСмешивают равные части можжевельника и хвоща полевого. Запаривают 1 ст.л. сбора кипятком (1 ст.), настаивают 30 мин, фильтруют.

Можжевельник для отвара
Можжевельник для отвара

Хвощ полевой для сбора
Хвощ полевой для сбора
Принимают по 1 ст. л. три раза за день.
Спринцевания/ настойИзмельчают гривастую карагану (1 ст. л.) и заливают 1 ст. кипятка. Томят на бане еще 30 минут и фильтруют.

Карагана гривастая
Карагана гривастая
Процедуру выполняют на ночь. Утром используют для обмываний гениталий.
Спринцевание, обмывание/ настойкаИзмельчают цветки календулы (50 г) и заливают 500 мл 70%-ного спирта. Настаивают 2 недели, встряхивая ежедневно емкость, фильтруют.

Цветки календулы
Цветки календулы
Добавляют воды в пропорции 1:10 до применения.

Профилактика

В качестве профилактики хламидиоза необходимо:

  • использовать латексные презервативы;
  • избегать половых связей с мужчинами до 25 лет и женщинами до 20 лет, ведущими беспорядочный секс и живущими в плохих социально-экономических условиях;
  • после обнаружения инфекции в первый раз сообщить о заболевании всем сексуальным партнерам для прохождения диагностики и лечения. Этим можно предупредить повторное инфицирование;
  • самостоятельно не прерывать назначенную комплексную терапию, особенно курс антибиотиков;
  • проводить контрольные анализы по назначению врача. Женщинам следует приходить на очередную проверку до менструации;
  • проводить повторный курс терапии при обнаружении в мазках хламидии. Схему лечения при этом меняют.

При планировании беременности женщина должна пройти обследование на ЗППП, включая хламидиоз.

Для исключения инфицирования вынашиваемого плода или новорожденного, важно:

  • вовремя пройти лечение;
  • соблюдать личную гигиену во время ухода за новорожденным;
  • оградить ребенка от контакта с больными людьми;
  • при обнаружении патологии у ребенка пройти лечение всем членам семьи.

Вопрос-ответ

Здравствуйте. А при планировании беременности муж должен проходить обследование за ЗППП или только жена?

Здравствуйте. Молодым супругам и даже уже имеющим детей нужно проходить обследование и сдавать анализы при новом планировании детей. Так можно выявить и вылечить хламидиоз до наступления беременности и предупредить инфицирование плода.

Выводы

Чтобы избежать бесплодия, как женщине, так и мужчине  необходимо при малейшем дискомфорте в мочеполовых органах проходить обследование, сдавать анализы не только на обнаружение хламидиоза, но и других сопутствующих ЗППП.

При обнаружении заболевания необходимо полностью пройти назначенный курс лечения, повышать иммунитет, правильно ухаживать за половыми органами, чтобы не нарушить нормальную микрофлору влагалища у женщин и в мочеиспускательном канале у мужчин. В  связи с этим не нужно злоупотреблять спринцеваниями, больше использовать наружные обмывания. Лечение должны проходить все сексуальные партнеры.



Добавить комментарий