Синдром Рейтера при хламидиозе – или как связаны колени и ЗППП

Боль в колене после урогенитальной инфекции – стоит задуматься о Рейтере.
Боль в колене после урогенитальной инфекции – стоит задуматься о Рейтере.

В статье пойдет речь о такой патологии, как синдром Рейтера – симптомокомплексе, который развивается после перенесенной ранее хламидийной инфекции. Будет рассмотрена не только характерная для него клиническая картина, но также причины и патогенез формирования данного синдрома, его диагностические критерии и рекомендованный подход при лечении данного заболевания.

Синдром Рейтера при хламидиозе и не только является системным проявлением инфекции урогенитального тракта (говоря о хламидийной этиологии), который проявляется вовлечением в воспалительный процесс артикулярных оболочек и развитием характерной симптоматики со стороны коленей и не только.

Общие аспекты и исторические моменты заболевания

Важно! Синдром Рейтера является устаревшим на сегодняшний день названием данной патологии. Во всех развитых странах пришли к выводу изменить термин на «реактивный артрит». Причиной этому является непосредственная связь доктора Рейтера с жестокими действиями нацисткой власти Германии во время Второй мировой войны. Более подробно об исторических аспектах данной патологии в видео в этой статье.

Пациенты с симптоматикой мочеполовой инфекции, воспалением конъюнктивальных оболочек глазного яблока и сочетающимся с данной картиной вовлечением в воспалительный процесс суставов всегда вызывали интерес со стороны врачей еще даже до открытия данного синдрома. Всегда заподозривалось наличие единого патогенетического механизма между вышеописанными проявлениями.



Увеит или конъюнктивит – признак из характерной триады Рейтера.
Увеит или конъюнктивит – признак из характерной триады Рейтера.

И именно большое количество клинических случаев с данной триадой, возникшей в период Первой и Второй мировых войн, позволило определить единство патогенеза между ними, и идентифицировать этиологию, которая ответственна за развитие данного синдрома.

Идентификация бактериальных агентов, ответственных за развитие данного синдрома и наличие антигена HLA-В27 (что характеризует пациента как подверженного развитию заболевания) позволило рассмотреть наиболее подробно данный синдром.

Симптомы синдрома Рейтера при хламидиозе развиваются у 4-8% заразившихся, что очень отличается от частоты встречаемости реактивного артрита после перенесенной кишечной инфекции (1-30% соответственно). При этом среди всех заболевших средний возраст составляет от 18 до 40 лет.

Этиология и патогенез

Бактериальные микроорганизмы, которые считаются безусловными триггерами для развития реактивного артрита, насчитывают следующих агентов:



  • сальмонеллы;
  • шигеллы (все бактерии данного класса);
  • Yersinia enterocolitica и pseudotuberculosis;
  • Campylobacter jejuni;
  • Chlamydia trachomatis.

Как видно из представленных выше грамотрицательных микроорганизмов, подавляющее большинство – этиология желудочно-кишечной инфекции. В то время как каждый из энтероколитических классов микробов имеет в некоторых странах большую распространенность, а в некоторых – меньшую, хламидийная этиология широко распространена повсеместно.

До сих пор не определен точный патогенез развития реактивного артрита, однако среди виновников данного синдрома выделяют общие характерные черты, которые влияют на процесс данной патологии:

  • способность атаковать слизистые оболочки (суставов, глаз, урогенитального или желудочно-кишечного тракта);
  • проникать в клетки организма хозяина;
  • возможность жить внутриклеточно.
Портрет хламидии – триггерного агента, вызывающего урогенитальную инфекцию.
Портрет хламидии – триггерного агента, вызывающего урогенитальную инфекцию.

Не смотря на то, что при вовлечении артикулярных оболочек невозможно выделить культуру клеток патогена, который стал причиной первичной инфекции, иерсиниозная и хламидийная нуклеиновые кислоты могут быть обнаружены в них. Точно так же, как и бактериальные липополисахариды и белковые антигены Yersinia enterocolitica циркулируют в периферических клетках организма в течение многих лет после первичной встречи с данным микроорганизмом.

Одни из последних работ, проведенных на тему реактивного артрита, определили повышенный уровень специфического интерлейкина (IL-17)у пациентов с данным синдромом в синовиальной жидкости, однако без определения  его источника.

Артралгия требует детальной дифференциальной диагностики.
Артралгия требует детальной дифференциальной диагностики.

Таким образом, более глубокие исследования требуются в данной отрасти ревматологии, что означает, что на сегодняшний день мы можем лишь строить догадки, как именно и что именно влияет на начало реактивного артрита у одних больных, и его отсутствие у других.

Важно! Наличие у человека антигена HLA-B27, который связан с развитием и некоторых других ревматологических заболеваний, в данном конкретном случае ассоциирован с более тяжелым течением «классической» триады Рейтера при реактивном артрите.

Считается, что именно антиген HLA-B27 ответственен за более продолжительную циркуляцию патогена в клетках организма хозяина. Последний фактор может стать решающим в миграции зараженных микроорганизмом лейкоцитов из очага первичной инфекции в суставы, конъюнктиву, кожу и т.д.

Клиническая манифестация

Картина, которая сопровождает течение синдрома Рейтера, имеет широкий спектр проявлений – начинаясь изолированным и перемежающимся моноартритом, и заканчиваясь тяжелым полиорганным заболеванием.

Как и при других патологиях, врач должен уделить большое внимание сбору анамнеза заболевания, в ходе которого может получить важную подсказку о природе всей симптоматики – о перенесенной ранее за 1-4 недели до проявления других признаков предшествующей инфекции.

На фото представлен вид правостороннего реактивного артрита.
На фото представлен вид правостороннего реактивного артрита.

Ряд пациентов поступают в медицинское учреждение без клинических или даже лабораторных признаков перенесенной инфекции (обычно это касается хламидийной этиологии). В таких случаях важно обратить внимание и уточнить у пациента о том, не появился ли у него недавно новый половой партнер. Иногда даже таких скудных данных может быть достаточно, чтоб заподозрить реактивный артрит.

Дактилит – одно из возможных проявлений реактивного артрита.
Дактилит – одно из возможных проявлений реактивного артрита.
  • Общие неспецифичные симптомы. Слабость, усталость и повышение температуры могут быть проявлениями огромного количества заболеваний, включая такие распространенные, как респираторная вирусная инфекция. К ним может присоединиться незначительная потеря веса и мускулоскелетальные проявления.
    Последние обычно заключаются в диффузной боли в мышцах без связанной с этим причиной.
  • Суставной синдром. Артрит обычно асимметричен и транзиторен, а также характеризуется вовлечением нового сустава через несколько дней или 1-2 недели после первого. Суставы нижних конечностей, особенно коленные, голеностопные сочленения и суставы стопы (включая в себя межфаланговые и метатарзофаланговые) вовлекаются в данный воспалительный процесс чаще прочих.

Длительность течения артрита обычно занимает 3-5 месяцев. У 15% пациентов с синдромом Рейтера развиваются хроническое течение артрита, что может стать причиной потери функциональности пораженных суставов и формирования инвалидности.

Внимание! Реактивный артрит может протекать с поражением суставов кистей и рук, однако значительно реже, чем ног.

Пациенты предъявляют жалобы на боль в вовлеченном в процесс суставе, а также отек, покраснение и некоторое ограничение движений в нем. Отек особенно отчетливо выражен при поражении колен.

Артрит межпозвоночных суставов, а также сакроилиит могут быть причиной боли в пояснице, позвоночнике, что может проявляться у пациентов с синдромом Рейтера, однако не нужно исключать и коморбидных патологий у больного.

  • Воспаление мягких тканей. Тендинит (воспаление сухожилий) и фасциит (воспаление фасций), которые часто сопровождают течение реактивного артрита, также сопровождаются болью в различных местах, которые соответствуют расположению данных анатомических единиц.
    Больше всех страдает Ахиллово сухожилие и подошвенная фасция.
  • Мочеполовая инфекция. Воспаление урогенитальной системы может быть как следствие венерической инфекции, из-за которой развился реактивный артрит, или же проявлением стерильного реактивного процесса, как признака данной патологии.
    В поддержку последней теории выступает появление симптоматики урогенитальной инфекции (уретрита у мужчин, и цервицита или сальпингита у женщин) при постэнтерическом реактивном артрите, т.е. синдроме Рейтера, который развился из-за желудочно-кишечной инфекции.
  • Офтальмологическая патология. Стандартная триада Рейтера, описанная еще самим доктором Рейтером, включает в себя и глазную патологию. Ее степень проявления варьируется в каждом конкретном случае, начиная от бессимптомного конъюнктивита, и заканчиваясь агрессивным передним увеитом, отсутствие специфической терапии которого чревато развитием слепоты.
  • Дерматологические проявления. Поверхностные язвенные дефекты слизистой оболочки ротовой полости обычно не вызывают специфической симптоматики и достаточно быстро проходят без лечения. Кожные проявления, такие как везикуло-пустулезные высыпания обычно локализируются на поверхности ладоней и подошв, однако другое их расположение не исключено у пациента с реактивным артритом. Они обычно исчезают после формирования корочки.

Внимание! Тяжелое и диффузное протекание данной сыпи характерно для пациентов с положительным ВИЧ-статусом.

Изменения со стороны ногтей проявляются в онихолизисе, пожелтении дистальных фрагментов ногтевой пластины или значительном ее утолщении.

  • Системные проявления. Нарушение проводимости сердечного ритма, аортальная недостаточность, инфильтраты в легочной ткани и поражение центральной и периферической нервной систем формируются у пациентов с синдромом Рейтера очень редко, однако имеют место быть. При появлении подобных признаков требуется детальная дифференциальная диагностика с коморбидной патологией, которая может сопровождаться такими изменениями.
Поражение суставов кистей не исключено при синдроме Рейтера.
Поражение суставов кистей не исключено при синдроме Рейтера.

Диагностика реактивного артрита

Проблемой постановки диагноза «реактивный артрит» является отсутствие клинических критериев, как для других патологий. Потому во многом большую роль играет собранный анамнез у пациента, данные, полученные при осмотре и результаты лабораторных и инструментальных исследований. В то же время требуется ряд диагностических методов, так как не существует одного исследования, положительный результат которого позволит подтвердить синдром Рейтера у пациента.

Лабораторные исследования

  • СОЭ и другие острофазовые показатели повышены;
  • анемия легкой степени;
  • анализ синовиальной жидкости показывает неспецифическое воспаление;
  • HLA-B27 положителен в 30-50% случаев;
  • выделение культуры триггерного микроорганизма возможно (но не обязательно) в месте его первичной инфекции;
  • ПЦР к хламидийной ДНК может быть положительной в острую фазу заболевания.

Инструментальная диагностика

Радиологические признаки отсутствуют в ранней стадии заболевания или его легкой форме проявления.

Однако при хронизации процесса и длительно-текущем воспалении могут наблюдаться следующие признаки:

  • сужение суставной щели;
  • краевые эрозии;
  • воспаление надкостницы;
  • формирование шпор в месте крепления подошвенной фасции.
Степень поражения глаз при реактивном артрите широко варьируется.
Степень поражения глаз при реактивном артрите широко варьируется.

Внимание! При реактивном артрите сакроилиит односторонний, в отличие от болезни Бехтерева.

Терапевтическая тактика

Наличие всех признаков реактивного артрита у пациента позволяет назначить ему высокие дозы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), которые подавляющему большинству больных помогают с острыми симптомами заболевания. Однако тяжелое течение синдрома Рейтера может не поддаться данному медикаментозному лечению.

Обычно Индометацин является препаратом первой линии в терапии реактивного артрита.

Важно! Пациенты с почечной недостаточностью должны не только обратить внимание на те предостережения, которые пишет инструкция к данному препарату, но и проконсультироваться с врачом об особенностях приема НПВС при сниженной почечной функции.

Антибактериальная терапия не имеет положительного эффекта на течение реактивного артрита у пациента. Тем не менее, специфическое лечение хламидийной инфекции в ее остром периоде еще до развития синдрома Рейтера позволяет повысить шансы на предупреждение развития последнего.

Пяточная шпора с подошвенным фасциитом и Ахилловым тендинитом у пациента с реактивным артритом.
Пяточная шпора с подошвенным фасциитом и Ахилловым тендинитом у пациента с реактивным артритом.

Дерматологические проявления могут потребовать топическую глюкокортикоидную терапию, а при тендините может быть использовано введение ГКС непосредственно в очаг воспаления.

Агрессивный вариант лечения может понадобиться при затянувшемся течении реактивного артрите, или при наличии его тяжелых проявлений – системности процесса, тяжелом увеите, угрожающем пациенту слепотой. В таком случае могут быть использованы такие препараты, как Сульфасалазин, Метотрексат и другие.

Внимание! Повсеместное применение вышеописанного метода лечения не принято, и отсутствуют данные об исследованиях, проведенных с целью определить его эффективность при тяжелом течении реактивного артрита.

Воспаление сустава первого пальца может сопровождать течение не только подагры, но и реактивного артрита.
Воспаление сустава первого пальца может сопровождать течение не только подагры, но и реактивного артрита.

Прием системных глюкокортикостероидов не применяется при течении синдрома Рейтера, в отличие от других ревматологических патологий.

В заключении важно отметить, что цена собственного здоровья должна быть превыше всего. С целью его достижения необходимо прикладывать максимум усилий не только при появлении различных заболеваний, чтоб поскорее выздороветь. Способ жизни должен быть направлен на предупреждение болезней и поддержание здоровья на высоком уровне.

Вопросы врачу

Методы профилактики

Добрый день, меня зовут Евгений. Недавно по телевизору показывали передачу про синдром Рейтера, и сказали, что в тяжелых случаях можно даже потерять способность нормально двигаться. Так ли это? И что нужно делать, чтоб не заболеть?

Здравствуйте, Евгений. Спасибо за Ваш вопрос – методы предупреждения заболеваний это всегда актуальная тема для обсуждения. Разберем по порядку. Реактивный артрит или синдром Рейтера, как он назывался ранее, в очень редких случаях приводит к такой деформации суставов, чтоб была потеряна функция, и человек стал неспособен передвигаться.

Однако, при наличии предшествующего поражения суставной поверхности другой патологией, или при положительном ВИЧ-статусе, лечение которого не проводится – есть шанс на тяжелое течение реактивного артрита с формированием осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата. Предупредить развитие синдрома Рейтера можно лишь при профилактике развития болезней, передающихся половым путем (при помощи средств личной безопасности), а также своевременной специфической терапии циркулирующей инфекции в организме человека.



Добавить комментарий