Лечение гонореи у женщин по стандартам ВОЗ

Гонорея – самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. Одной из причин, которые обеспечивают такое лидерство, является то факт, что у 40 % мужчин и около 80 % женщин признаки заражения отсутствуют совсем, а у большинства оставшихся проявления смазаны.

Сегодня только у 10 % сильного и у 1-3 % слабого пола инкубационный период и симптоматика соответствует классическим характеристикам. При этом лечение гонореи у женщин, впрочем, и у мужчин, сегодня может не привести к излечению, так как виновники болезни – гонококки, стали более устойчивы к антибиотикам.

Основной контингент с гонореей (триппером) – молодые люди от 15 до 30 лет
Основной контингент с гонореей (триппером) – молодые люди от 15 до 30 лет


Гонококки (вверху на фото) – это парные бактерии, которые могут жить в человеческом организме на слизистой и в подслизистом слое стенок нижнего отдела мочеполовой системы, нижней трети прямой кишки, в глотке и на миндалинах, а также на склере и внутренней поверхности век.

Поэтому существует несколько вариантов гонореи, в том числе и их комбинации: урогенитальная, аноректальная, ротоглоточная (орофарингеальной), глазная. У подавляющего количества инфицированных женщин диагностируется урогенитальный и ротоглоточный триппер.

Лечение гонореи нижних отделов мочеполовой системы

У женщин гонококковая инфекция чаще всего поражают шейку матки (цервицит). Симптомы, как правило, отсутствуют, а если и возникают, то на 10-90 день от момента заражения.

Кроме этого гонококки могут вызвать воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит), бартолиновых железах и других органах таза.

Схема двойной одноразовой терапии урогенитального и аноректального триппера
Схема двойной одноразовой терапии урогенитального и аноректального триппера

Инструкция ВОЗ рекомендует урологам, гинекологам и венерологам выбирать препараты для лечения гонореи у женщин на основании сведений регионального эпиднадзора об антибиотическом сопротивлении местных штаммов гонококков.

В целом же ВОЗ рекомендует для излечений генитальной гонококковой инфекции – код МКБ: А54.0-54.2, применять один из вариантов двойной терапии (дозировки лекарств на фото вверху):

  • внутримышечный укол цефтриаксона + таблетированный азитромицина;
  • таблетированные цефиксим + азитромицин.

В некоторых случаях допустима одиночная терапия (без азитромицина) – в таких же разовых дозах цефтриаксон или цефиксим, или же спектиномицин (2 г, внутримышечно, один раз).

Важно знать. Цена недолечения или частых повторных заражений гонококками – бесплодие, а также развитие генерализованной формы болезни при которой поражаются головной мозг, оболочки сердца, суставы, легкие, кожа.

Аноректальный триппер (код МКБ 10 А54.6) – это, в основном, «удел» мужчин-гомосексуалистов, но возможен он и у женщин. Лечится он по такой же схеме, как и урогенитальная гонорея.

Лечение ротоглоточной гонореи

Это вид заражения можно получить при незащищенном презервативом орально-генитальном сексе. С поцелуями гонококки не передаются.

У подавляющего большинства мужчин и женщин орофарингеальная форма гонорейной инфекции представлена гонококковым фарингитом (код МКБ 10 А54.5), и протекает бессимптомно. Лишь в редких случаях заразившийся сухо кашляет, и на стенках глотки, язычка и/или поверхности миндалин образуется тонкие, едва заметные ленты серо-белого налета, возможны небольшого размера пустулы и изъязвления.



Основной контингент с ротоглоточным триппером (90 %) – проститутки
Основной контингент с ротоглоточным триппером (90 %) – проститутки

ВОЗ советует такие разовую инъекцию и таблетки для женщин от гонореи в глотке:

  • цефтриаксон (250 мг, внутримышечно, в виде разовой дозы) + азитромицин (1 г, перорально, в виде разовой дозы);
  • цефиксим (400 мг, перорально, в виде однократной дозы) + азитромицин (1 г, перорально, в виде однократной дозы).

Лечение орофарингеальной гонореи также рекомендуется выполнять по двойной одноразовой схеме, так как монотерапия ротоглоточного триппера цефтриаксоном (250 мг, внутримышечно, в виде разовой дозы) зачастую оказывается недостаточной для излечения.

На заметку. При обращении женщины к врачу по поводу подозрения на урогенитальную гонококковую инфекцию, при выполнении анализов в обязательном порядке будет также проверяться наличие или отсутствие этих диплококковых бактерий в полости рта и глотки.

Кстати, все рекомендации специалистов ВОЗ по терапии антибиотиками любой из видов гонорейной инфекции касаются, в том числе, и излечения беременных женщин.

Повторное лечение

При повторном заражении гонококками или неудачной терапии гонореи с помощью одного укола специалисты ВОЗ рекомендуют – прибегнуть к воздержанию или 100% защите презервативами, обеспечить лечение сексуальных партнеров, повторить антибиотикотерапию по двойной одноразовой схеме, приведенной выше.

Пока еще большинство штаммов гонококков умирают от комбинации цефалоспоринов с азитромицином
Пока еще большинство штаммов гонококков умирают от комбинации цефалоспоринов с азитромицином

Если подобная схема лечения опять не привела к избавлению от гонококков, то применяются двойные разовые дозы тех же антибиотиков:

  • цефтриаксон (500 мг, внутримышечно) + азитромицин (2 г, перорально);
  • цефиксим (800 мг, перорально) + азитромицин (2 г, перорально).

При урогенитальном и аноректальном инфицировании можно внутримышечно разово вколоть гентамицин (240 мг) или спектиномицин (2 г), плюс принять 2 г азитромицина.

Если же и такая «ударная атака» не привела к излечению, врач будет подбирать другое лекарство от гонореи у женщин. Возможно поможет «старый, добрый» Бициллин, но в очень высокой дозировке.

К сведению. На сегодняшний момент защититься от гонореи можно только с помощью презервативов. Надежда на вечную любовь и верность – не лучшие способы предохранения от заболеваний, передающихся половым путем.

Профилактика триппера сегодня актуальна еще и потому, что все чаще в разных странах обнаруживаются штаммы гонококков, которые не боятся ни одного из известных сегодня антибиотиков. Созданное в 2017 году новое вещество, которое успешно убивает все штаммы гонококков, в том числе и обнаруженные их мультирезистентные формы, – клостиоамид, пока еще находится в стадии дальнейших исследований и клинических испытаний.

На таком же уровне находится и предложение новозеландских ученых вакцинироваться от гонореи с помощью вакцины MeNZB (от менингококка-В).

В тексте не упоминалось о конкретных признаках триппера. Видео в этой статье восполняет этот пробел.

Доктор Девяткин подробно рассказывает о типичной симптоматической картине, свойственной гонорее. Знание этих проявлений поможет быстрее обратиться к врачу, пройти диагностику, получить адекватное назначение лекарств и избежать осложнений, возможных при этой инфекции.


Добавить комментарий