Как лечить триппер: рекомендации ВОЗ и отечественных венерологов

Триппер – это народное название гонококковой инфекции или гонореи. Вопрос о том, как лечить триппер, в основном возникает у людей или уже заразившихся, или находящихся в группе риска.

Возбудителем гонореи является парная бактерия, по форме напоминающая зернышко кофе, но не гладкое, а покрытое ворсинками. На фото фрагменте представлена их 3D-реконструкция.

Инфицирование происходит при любом виде незащищенного полового акта или во время прохождения плода по зараженным родовым путям. Бытовая передача гонококков теоретически возможна, но на практике не встречается.

Около 80 % больных гонореей – это молодые люди в возрасте от 14 до 30 лет
Около 80 % больных гонореей – это молодые люди в возрасте от 14 до 30 лет


В подавляющем большинстве случаев источником инфицирования триппером являются зараженные люди, практикующие частые и/или беспорядочные половые связи без барьерных мужских латексных презервативов, которые не подозревают наличие у них гонококков, или же не знают или игнорируют симптомы гонореи.

Отличия в строении мочеполовой системы и в гормональном фоне, обуславливают разницу в вероятности заразиться при однократном половом акте с инфицированным партнером: у мужчин – это 15-22 %, у женщин – 80-85 %.

Разновидности гонорейной инфекции

Как лечится триппер, зависит от его вида. Различия в медикаментозной терапии «основных» разновидностей хоть и незначительные, но все-таки есть.

Группы лиц, которым необходимо ежегодно проходить обследование на гонорею и ЗППП
Группы лиц, которым необходимо ежегодно проходить обследование на гонорею и ЗППП

Гонококки в человеческом организме предпочитают жить и размножаться на слизистом и в подслизистом слое стенок нижнего отдела мочеполовой системы, нижней трети прямой кишки, ротоглотки, особенно в области миндалин и корня языка, а также на глазной конъюнктиве.

Внимание! Цена нелечения и хронизации гонореи у мужчин – стриктуры в уретре, простатит, куперит, везикулит, эпидидимит и другие «-иты», стерильность. У женщин гонококки вызывают воспаление всех составляющих половой системы, и могут привести к перигепатиту и трубному бесплодию.

Невылеченная гонорея также может повысить ваши шансы заболеть или передать ВИЧ.

В кодах МКБ 10 триппер представлен следующими разновидностями:

  • А54.0-54.2 – гонорея нижних отделов мочеполовой системы;
  • А54.3 – гонококковые конъюнктивит и иридоциклит, в том числе и офтальмология новорожденного;
  • А54.5 – гонорейный фарингит;
  • А54.6 – триппер прямой кишки и заднего прохода.

В статистике ВОЗ по распространенности лидирует урогенитальная гонорея, за ней идет поражение гонококками прямой кишки. Приблизительно у 20 % больных возбудители присутствуют в обеих локализациях.

До недавнего времени инкубационный период у триппера составлял 3-28 (иногда до 90) дней. Сегодняшние штаммы гонококков ведут себя менее «агрессивно».

Они или вообще никак себя не проявляют, или вызывают смазанные симптомы, и не на 3-й, а начиная с 7-10 дня после попадания в организм. Коварство триппера заключается в том, что до 80 % женщин и более 40 % мужчин вообще не подозревают, что они заразились, так как у них симптомы инфицирования отсутствуют.

Презерватив защитит и от нежелательной беременности, и от венерических болезней (ЗППП)
Презерватив защитит и от нежелательной беременности, и от венерических болезней (ЗППП)

Хронический бессимптомный триппер может вызывать патологии костно-мышечной системы, например, артрит, бурсит, остеомиелит (код А54.4), а также воспаление головного мозга, мышцы и оболочек сердца, легких, поражения кожи, перитонит и сепсис (код А54.8).

Лечение

Прежде чем рассказать о том, как вылечить триппер, скажем о необходимых условиях, которые важно соблюдать во время лечения:

  1. Принимать лекарства должны одновременно все сексуальные партнеры заразившегося, у которых анализы подтвердили инфицирование гонококками.
  2. Воздерживаться от употребления алкогольных напитков.
  3. На протяжении лечения и еще 7-10 дней после него (до повторного контрольного анализа) необходимо воздерживаться от любого вида сексуальных контактов: генитальных, анальных или оральных.

Следует также понимать, что лекарственное антибактериальное средство остановит инфекцию, но оно не ликвидирует вызванную ею патологию. Заболевание, например, простатит у мужчин или эндометрит у женщин, нужно будет лечить по принятым для них стандартам.

Рекомендации ВОЗ

Лечение триппера по протоколу ВОЗ было обновлено в 2016 году. В рекомендациях уточняется предпочтение использования не моно-, а двойной терапии – с применением 2-х антибиотиков из разных групп.

Разновидность гонореи (код в МКБ 10)Стандартная схема лечения, альтернативный (*) вариант
Урогенитальная А54.0-2 и/или аноректальная А54.6, ротоглоточная А54.5.Цефтриаксон 250 мг (в/м) + азитромицин 1 г (перорально) или цефиксим 400 мг + азитромицин 1 г (оба перорально).

(*) Внутримышечный укол 2 г спектиномицина – только для урогенитального или аноректального триппера.

Глазная А54.3.Разовая внутримышечная инъекция цефтриаксона 50 мг/кг, или канамицина 25 мг/кг, или спектиномицина 25 мг/кг. Для новорожденных доза ограничена максимум 150 мг, 75 мг и 75 мг соответственно.

Примечание. В случае аллергии или непереносимости азитромицина назначается доксициклин – 100 мг, перорально, 2 раза в день, в течение недели.

Данные схемы лечения гонореи применяются как для мужчин, так и для женщин, в том числе и беременных.

Ключевая проблема лечения гонореи – устойчивость гонококков к антибиотикам
Ключевая проблема лечения гонореи – устойчивость гонококков к антибиотикам

Если после выполненной терапии симптомы длятся более нескольких дней, то следует идти к врачу для повторного обследования.

На заметку. ВОЗ предупреждает, о недопустимости самолечения триппера, так как в очень многих регионах наблюдается высокие показатели резистентности гонококков к хинолиновым антибиотикам и цефалоспоринам III поколения.

Если однократный прием 2-х антибиотиков не привел к избавлению от гонококков, то через 7-10 дней после первого приема лекарств рекомендуется: гемифлоксацин 320 мг + азитромицин 2 г (оба перорально) или 1 укол гентамицина 240 мг + азитромицин 2 г (перорально).

Подход отечественных венерологов

Услышав от врача схему лечения, отличную от рекомендуемой ВОЗ, не следует удивляться, ведь инструкция этой организации по терапии инфекций передающихся половым прямо указывает опираться на данные о местной резистентности изолятов гонококков к антибиотикам. В некоторых регионах РФ может быть применена одна из следующих схем лечения триппера.

Терапия урогенитального и аноректального вида гонореи

Внутримышечные инъекции бензилпенициллина: первая доза – ударная, 600 000 ЕД, а затем по 300 000 ЕД через каждые 3 часа. Курс уколов при свежем остром триппере составляет 3,4 млн ЕД, а при свежем неосложненном со смазанными симптомами, осложненной форме или хроническом триппере – от 4,2 до 6,8 млн ЕД, в зависимости от тяжести инфекции.

При выявлении бета-лактамазопродуцирующих изолятов гонококка назначается: аугментин или нетромицин \ спектиномицин \ цефтриаксон \ цефотаксим.

Названия некоторых популярных лекарств, назначаемых для лечения гонореи
Названия некоторых популярных лекарств, назначаемых для лечения гонореи

При необходимости специфической иммунотерапии применяется 6-8 внутримышечных инъекций гоновакцины. Для неспецифической иммунотерапии подходит пирогенал, Т-активин, препараты с лактобактериями.

Отлично зарекомендовал себя сочетанный метод – гоновакцина и пирогенал в одном шприце. Усилить действие антибиотиков и эффективнее снять воспаление помогут трипсин, химотрипсин или другие протеолитические ферменты.

Важно. Триппер зачастую идет в комбинации с трихомониазом, хламидиозом и другими малыми венерическими инфекциями, в том числе и с грибками. При наличии их возбудителей в схему лечения гонореи обязательно включают лекарства, помогающие от них избавиться: тетрациклины, макролиды, рифампицин, метронидазол, протистоцидные препараты, полиеновые антибиотики, азольные соединения.

Гонорейный проктит лечат бензилпенициллином или бициллином-3 курсом 6 млн ЕД. После чего обязательно назначают 3-дневный прием таблеток левомицетина: в первый день 4 г, а во второй и третий – по 3 г.

Затем необходимо выполнить 6 процедур: днем – 50 мл микроклизма с 5 % раствором протаргола или колларгола, а вечером – постановка свечи с 0,02 г протаргола.

Лечение триппера у беременных

Противогонорейная терапия у беременных проводится только в условиях стационара. Применяются различные комбинации бензилпенициллина, эритромицина, левомицетина и сульфаниламидов. Дозировка зависит от триместра.

Иммунотерапия гоновакциной возможна только в III триместре. А вот местные процедуры – влагалищные ванночки для цервикального канала и орошение уретры, возможно на всем протяжении вынашивания плода. Но для таких процедур антибиотики не применяются, а берутся только антисептические растворы.

Особенности гонорейной инфекции

Сколько лечится триппер?

По методикам, рекомендуемым ВОЗ, избавиться от гонококков можно за 1-7(10) дней. От 1 до 2 недель потребуется лечиться по «отечественным» схемам.

Тем не менее достигнуть положительного результата не всегда получается даже при соблюдении всех дополнительных необходимых условий – воздержании от секса, что делает невозможным повторное инфицирование, и отсутствии резистентности штаммов гонококков к назначенному антибиотику.

Неполный фагоцитоз (эндоцитобиоз) – гонококки в нейтрофилах
Неполный фагоцитоз (эндоцитобиоз) – гонококки в нейтрофилах

Дело в том, что гонококки «умеют прятаться» в нейтрофильных лейкоцитах (на фото вверху) и трихомонадах, тем самым избегая воздействия антибиотиков и не вызывая в организме иммунных ответных симптомов. В них они только хорошо себя чувствуют, но и могут размножаться, а при гибели нейтрофилов или трихомонад крайне быстро находят другие аналогичные «убежища».

Поэтому так важно дождаться результатов контрольного анализа на наличие гонококков после лечения, и в случае необходимости повторить курс противотрипперной терапии.

В заключительном видео в этой статье рассказывается о типичных симптомах триппера у мужчин и женщин, при обнаружении которых нужно идти на прием к венерологу, урологу или гинекологу.


Добавить комментарий