Гонорея хроническая у мужчин: скрытая, но опасная инфекция

Не секрет, что многие ЗППП диагностируются через большой промежуток времени после заражения. Дело и в бессимптомном течении большинства инфекций, и в деликатности проблемы.

При этом к моменту обращения к врачу у пациентов наблюдаются самые различные осложнения со стороны мочеполовой сферы и других органов. А как проявляет себя, диагностируется и лечится гонорея хроническая у мужчин – давайте разбираться в нашем обзоре и видео в этой статье.

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше
Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше


Общие сведения об инфекции

Гонорея (триппер) традиционно считается одним из самых распространенных венерических заболеваний. При нем происходит специфическое воспалительное поражение органов мочеполового тракта, покрытых цилиндрическим или железистым эпителием (уретры, цервикального канала).

Позже в патологический процесс вовлекаются верхние отделы репродуктивной системы (матка, яичники, предстательная железа, яичко с придатком), а также отдаленные органы.

У мужчин инфекция может распространяться к основным органам репродуктивной системы
У мужчин инфекция может распространяться к основным органам репродуктивной системы

Возбудитель

Возбудитель инфекции – грамотрицательные диплококки Neisseria gonorrhoeae. Эти бактерии быстро погибают под действием факторов внешней среды, но зато вольготно чувствуют себя в организме человека.

Микробы могут располагаться как на поверхности цитоплазматической мембраны, так и внутриклеточно. Еще одно «неприятное» свойство возбудителя – способность образовывать L-формы, нечувствительные к любому виду терапевтического воздействия.



На фото – гонококки под микроскопом
На фото – гонококки под микроскопом

Пути передачи

Гонорея является высокозаразной инфекцией. В 99% случаев инфицирование происходит при незащищенных интимных контактах:

  • традиционных вагинальных;
  • анальных;
  • реже – оральных.

Обратите внимание! При каждом способе заражения – свои клинические проявления. Так, при традиционном сексе у мужчины чаще всего развивается гонококковый уретрит. Среди лиц, практикующих оральные или анальные сношения, не редки случаи развития проктитов или стоматитов.

В любой ситуации помните о своей безопасности
В любой ситуации помните о своей безопасности

Заразиться можно даже при однократном половом акте. Однако риск инфицирования гонореей от больной партнерши у мужчин почти в два раза ниже, чем у женщин: 30-40% против 50-80%. Обусловлено это анатомическими и функциональными различиями в строении мочеполовой системы (подробней читайте тут).

Классификация

По течению стандартная медицинская инструкция выделяет две формы заболевания:

  • свежую, давность заражения которой составляет более 2 месяцев;
  • хроническую.

Как правило, хроническая гонорея у мужчин развивается из-за отсутствия или неправильного подбора терапии (например, при самолечении или недостаточной компетенции врача).

Симптоматика

Итак, как проявляется хроническая гонорея? Чтобы разобраться в этом вопросе, нужно начать с описания симптомов острой формы инфекции.

Немного об острой гонорее

Инкубационный период после заражения Neisseria gonorhoeae в среднем составляет 2-5 дней. В этот период возбудители активно размножаются, а также распространяются вверх по мочеиспускательному каналу.

На 5-6 день после «сомнительного» секса у мужчины появляются первые признаки:

  • выделение гноя из уретры;
  • жгучая, пекущая боль при мочеиспускании;
  • частые позывы к посещению туалета;
  • поллакиурия;
  • иногда – признаки токсического поражения организма (лихорадка, головокружение, утомляемость, слабость и др.).
К счастью, многие мужчины обращаются к врачу уже на первых стадиях болезни
К счастью, многие мужчины обращаются к врачу уже на первых стадиях болезни

Важно! Если диагностировать и начать терапию гонореи на этой стадии, общий курс лечения займет всего несколько дней.

Признаки хронизации воспалительного процесса

Если острая гонорея характеризуется выраженными болевыми ощущениями и дискомфортом для пациента, то при переходе воспаления в хроническую форму все неприятные симптомы постепенно исчезают. Такое мнимое улучшение часто ошибочно рассматривается больным как выздоровление.

Возможны следующие симптомы хронической гонореи у мужчин:

  • скудные выделения (признак «утренней капли», при котором после ночного сна у мужчины выделяется из уретры небольшое количество белой (желтоватой) жидкости);
  • легкое покраснение губок уретры;
  • иногда – неприятные ощущения при мочеиспускании.
Проще всего заметить выделения утром
Проще всего заметить выделения утром

Хроническое воспаление имеет волнообразное течение, при котором ремиссия (период относительного благополучия) сменяется обострением.

Все симптомы хронической гонореи проявляются при снижении иммунитета, например, при:

  • стрессе;
  • переохлаждении;
  • ОРВИ;
  • сопутствующих инфекционных, в том числе венерических заболеваниях;
  • травмах;
  • курении и злоупотреблении алкоголем.
Воспаление семенного пузырька
Воспаление семенного пузырька

Возможные осложнения

Если острую гонорею можно считать неприятной, но по крайней мере неопасной инфекцией, то хроническая форма недуга может значительно пошатнуть здоровье.

Ее наиболее тяжелыми осложнениями у представителей сильной половины человечества можно считать:

  • эпидидимит и орхиэпидидимит;
  • простатит;
  • везикулит;
  • стриктуры уретры;
  • бесплодие.

Гонорейный эпидидимит (воспалительное поражение яичка с придатком) всегда развивается остро.

Эта патология сопровождается:

  • резким повышением температуры;
  • припухлостью, покраснением мошонки;
  • сильными болями в области яичка;
  • нарушением процессов образования сперматозоидов и бесплодием.

Гонорейный простатит имеет острую и хроническую форму. К его симптомам относится дискомфорт и боли во время мочеиспускания, частые походы в туалет с выделением небольшого количества мочи, проблемы с эрекцией и эякуляцией.

При везикулите больной жалуется на ноющие боли в промежности и области таза, эректильную дисфункцию и друге проблемы, касающиеся семяизвержения. Пациенты с развившейся в результате гонорейного воспаления стриктурой уретры говорят об ослаблении струи мочи, постоянном чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорте и даже боли при мочеиспускании.

Подходы к диагностике

Исходя из написанного выше, диагностика хронической гонореи осуществляется не только и не столько клиническими методами. Ни один современный врач не поставит этот диагноз без соответствующих результатов анализов.

Сегодня в распоряжении медиков находятся следующие тесты:

  • бактериоскопический метод – микроскопическое исследование свежего мазка с целью определения в нем возбудителей N.gonorrhoeae;
  • бактериологический метод – культуральное исследование;
  • ПЦР;
  • ИФА;
  • экспресс-тесты.

Бактериоскопия

Микроскопия мазка из уретры – простой, дешевый и рутинный метод. Он основан на визуальной оценке биоматериала, окрашенного по Граму. Заподозрить гонорею можно на основании обнаружения характерных Г- диплококков, а также увеличения в мазке числа лейкоцитов.

Важно! Несмотря на простоту и быстроту (получить готовый результат можно в течение 10-15 минут), рассматривать бактериоскопический метод в качестве эталонного нельзя: точность его составляет 50%.

Микроскопия – простой, но ненадежный метод исследования
Микроскопия – простой, но ненадежный метод исследования

Бактериология

В отличие от микроскопического исследования, бактериология – метод информативный. Изучение колоний, выращенных на специальных питательных средах позволяет выявить вид, подвид микроба, а также оценить его чувствительность к антибиотикам. Точность этого лабораторного теста достаточно высока и превышает 90%.



Колония гонококков на питательной среде
Колония гонококков на питательной среде

Не обошлось и без недостатков: исследование занимает очень много времени – как минимум 7 дней.

ПЦР

Чаще всего выявление хронической гонореи проводится методикой ПЦР. Этот тест высокоспецифичен, точен и быстр.

Это интересно. Создатель этого метода диагностики Кэри Муллис стал лауреатом Нобелевской Премии по медицине в 1993 году.

Для проведения исследования подходит любой биоматериал. При подозрении на гонорею или ЗППП у мужчин чаще всего используется соскоб из уретры.

Метод основан на поиске в полученном отделяемом последовательность генов, характерных для гонококка. Точность его очень высока – порядка 95%.

Цена ПЦР-исследования на гонорею составляет в среднем 400 р.
Цена ПЦР-исследования на гонорею составляет в среднем 400 р.

ИФА

ИФА – еще один популярный метод, позволяющий определить в крови пациента классы АТ (IgM, IgG, IgA), специфичных для гонореи. Для первичной диагностики не назначается. Но может использоваться для уточнения формы гонореи (острая, хроническая, реинфекция), а также оценки динамики лечения.

ИФА позволяет обнаружить антитела к возбудителю в крови
ИФА позволяет обнаружить антитела к возбудителю в крови

Экспресс-тесты

Метод экспресс-диагностики раработан специально для людей, ведущих активную сексуальную жизнь. Простые и удобные в использовании тесты, принцип которых схож с ИФА, можно купить в аптеке и пройти дома самостоятельно.

Преимущество этого способа обследования – быстрота. Однако точность его невелика, и результаты часто бывают ложноположительными или лоноотрицательными. Поэтому слишком доверять методу не стоит. Лучше заглянуть в ближайшую лабораторию.

STD Test Express – самый популярный производитель тестов для экспресс-диагностики.

Обратите внимание! Диагностировать хроническую инфекцию даже современными методами бывает не так-то просто. Чтобы повысить вероятность обнаружения гонококков при их наличии всем пациентам накануне обследования предлагается произвести простую и даже приятную для многих провокацию – выпить пива и полежать в теплой ванне.

Актуальные схемы терапии

Пациентов, столкнувшихся с неприятной болячкой, в первую очередь интересует, можно ли вылечить хроническую гонорею? В большинстве случаев да, однако следует быть готовым к тому, что процесс будет трудоемким и займет гораздо больше времени, чем при острой форме инфекции.

Чем раньше начато лечение, тем лучше
Чем раньше начато лечение, тем лучше

Общие принципы

Прежде чем разобраться с тем, как лечат хроническую гонорею, разберемся с общими принципами терапии:

  1. Следует помнить, что гонорея нередко «путешествует» с другими возбудителями ЗППП. Обнаружение этой болячки – повод проверится на хламидиоз, трихомониаз и др. инфекции.
  2. Анализы на гонорею должны сдаваться как минимум дважды – до начала терапии и после нее (для контроля эффективности).
  3. В связи с возросшим числом мультирезистентных штаммов гонококков, одного укола или таблетки для полного излечения недостаточно. Современные схемы лечения предусматривают назначение как минимум двух антибиотиков с разным механизмом действия.
  4. По этой же причине признаны неэффективными антибиотики, использовавшиеся для лечения заболевания ранее (например, представители фторхинолонового ряда, тетрациклины).
  5. Обследоваться и лечиться должен не только больной мужчина, но и его половые партнерши.
  6. На время терапии любые формы сексуальных контактов исключаются.
  7. Гонорея не приводит к появлению стойкого иммунитета, поэтому важно помнить о риске повторного заражения.
Существует ли волшебная пилюля?
Существует ли волшебная пилюля?

Эффективные схемы

Итак, лечение хронической гонореи у мужчин должно быть комплексным и направленным, прежде всего, на:

  • эрадикацию (удаление) возбудителя;
  • укрепление иммунитета;
  • уменьшении неприятных симптомов;
  • борьбу с осложнениями.

Обратите внимание! По показаниям лечение при хронической гонорее может проводиться в стационарных условиях.

Подбор препаратов, дозировки и продолжительности курса осуществляется лечащим врачом индивидуально. Стандартная схема лечения гонореи при хронизации воспалительного процесса отражена в таблице ниже.

Строго выполняйте рекомендации специалиста
Строго выполняйте рекомендации специалиста

Таблица: Схема терапии при хроническом гонококковом поражении:

ЦельПрепаратыДозировкаКурс лечения
Этап 1 – Специфическая стимуляция иммунитета
Усиление собственных защитных сил организма в отношении возбудителяГоновакцина300-400 млн МТ в/м6-8 дней
Этап 2 – Антибиотикотерапия
Уничтожение возбудителяБензилпенициллин калия/натрия1 инъекция – 60 000 Ед, затем 300 000 Ед каждые 3 часа в/м5-7 дней
ИЛИ
Аугментин1-3 день – 0,758 мг * 3 р/д, затем 0,375 мг * 3 р/д (внутрь)5 дней
ИЛИ (при непереносимости пенициллинов или отсутствии терапевтического эффекта)
Эритромицин1-2 день – 50 мг * 6 р/д, затем 40 мг * 5 р/д (внутрь)5 дней
ИЛИ
Цеклор1-2 день – 500 мг * 4 р/д, затем 250 мг * 4 р/д (внутрь)3 дня
Этап 3 – Неспецифическая противовоспалительная терапия
Уменьшение выраженности воспалительной реакции со стороны организмаДиклофенак (суппозитории)50 мг * 4 р/д (ректально)5-7 дней
При хроническом воспалении уколы предпочтительнее таблеток
При хроническом воспалении уколы предпочтительнее таблеток

Помимо основного, рекомендуется дополнительное лечение, включающее:

  • прием пробиотиков (Бифидумбактерин, Линекс) для нормализации кишечной микрофлоры, нарушенной в результате лечения антибиотиками);
  • физиопроцедуры:
    1. гелий-неоновый лазер;
    2. низкочастотные токи с нитратом серебра, эуфиллином.
Помните о том, что ЗППП проще предотвратить, чем лечить
Помните о том, что ЗППП проще предотвратить, чем лечить

Выше мы постарались разобрать, как вылечить хроническую гонорею. Помните, что инфекция достаточно хорошо поддается терапии, даже если после заражения прошло более 5 лет.

А вот бороться с необратимыми осложнениями недуга практически невозможно. Поэтому своевременная диагностика и лечение ЗППП позволит сохранить здоровье и избежать многих проблем.

Вопросы врачу

Антибиотик

Здравствуйте! Недавно мне поставили диагноз хроническая гонорея по результатам ПЦР и бакпосева. Врач назначил мне уколы Цефтриаксон 250 мг. Насколько эффективен этот препарат в моем случае?

Здравствуйте! Лечение хронической гонореи Цефтриаксоном может рассматриваться как одна из альтернативных схем терапии. Препарат отмечен в рекомендациях ВОЗ, но чаще всего применяется для лечения неосложненной инфекции. Однако если чувствительность возбудителя к этому антибиотику доказана (вы же сдавали бакпосев) – почему нет? Соблюдайте рекомендации врача и не забудьте сдать контрольные анализы. Будьте здоровы!

Мастурбация при гонорее

Половые контакты на время лечения исключены – это понятно. А можно ли заниматься мастурбацией?

Как и занятия сексом, самоудовлетворение иногда приводит к микротравмам воспаленной слизистой, а значит, лечение затянется. Кроме того, при несоблюдении гигиены вы можете случайно занести инфекцию в глаза, а это приедет к развитию гонококкового конъюнктивита. Поэтому от мастурбации на время лечения также желательно отказаться.



загрузка...


Добавить комментарий