Как лечат генитальный герпес при беременности (3 триместр)

В скрининговый комплекс анализов III триместра вынашивания плода, на 30–32 неделе, обязательно входит повторение исследования на TORCH-инфекции, где H — это простые герпесвирусы (оральный и генитальный). Будущим мамам, которые ухитрятся подцепить генитальный герпес при беременности (3 триместр) впадать в истерику не нужно.

Соответствующие противовирусное лечение и иммунотерапия, выбор техники родов и соблюдение правил гигиены, защитят младенца от опасности неонатального герпетического энцефалита.

Риск внутриутробного заражения рецидивирующим герпесом в III триместре минимален
Риск внутриутробного заражения рецидивирующим герпесом в III триместре минимален

Не стоит сильно переживать и подвергать себя стрессу и тем женщинам, у которых во время беременности, происходят рецидивы генитальной герпесвирусной инфекции. Кроме перечисленных выше мероприятий, на защиту младенца также встанут «готовые» иммунные тела, содержащиеся в маминой крови, а затем и в грудном молоке.

Лечение беременных III триместра с первичным эпизодом полового герпеса

При возникновении симптомов заражения половым герпесвирусом на гениталиях или родовых путях в конце вынашивания плода, а именно за 6 недель и менее, женщине рекомендуются не естественные роды, а кесарево сечение. Это обусловлено высоким риском опасности заражения плода в момент родоразрешения, так при первичном проявлении генитальной герпетической инфекции вирусовыделение крайне интенсивно.

Первичный генитальный герпес в 3 триместре беременности лечат ацикловиром начиная с 36 недели. Схема приема: по 400 мг 3 раза в сутки.

Многолетней практикой доказано, ацикловир не влияет на развитие плода
Многолетней практикой доказано, ацикловир не влияет на развитие плода

Эрозивный очаг обрабатывается физраствором и мирамистином. Подсохшие корочки лопнувших пузырьков размягчают маслом чайного дерева, облепиховым или тыквенным. Зуд, жжение и болевой синдром снижают с помощью мази, содержащей 5 % бензокаина.

На заметку. Если женщина отказывается от кесарева, то ее предупреждают, что цена за возможный длительный безводный промежуток во время родов, а также вынужденное выполнение инвазивных процедур — заражение плода.

Половой герпес на 40 неделе беременности лечат не таблетированным ацикловиром, а его внутривенным вливанием.

Обращаем внимание, что при генитальной герпетической инфекции во время вынашивания плода обрабатывать язвочки мазью, содержащее любое противогерпетическое действующее вещество не рекомендуется, так же как это не советуют делать мужчинам и небеременным женщинам. Противовирусные лекарства назначаются перорально или внутривенно.

Для профилактики заражения половым герпесом беременной рекомендуют воздерживаться от секса, в том числе и от орогенитальных контактов. Инструкция указывает, что таких ограничений нужно придерживаться, начиная со срока в 6 недель до даты предполагаемых родов.

Лечение рецидивирующего генитального герпеса у беременных в 3 триместре

Сразу же уточним, что половой герпес в третьем триместре беременности если и обостряется, то ненадолго. Помимо перечисленного выше лечения таблетированным ацикловиром с 36 недели, генитальный герпес на 39 неделе беременности начинают «купировать» внутривенными вливаниями этого противогерпетического вещества.

Применение валацикловира допустимо на поздних сроках беременности
Применение валацикловира допустимо на поздних сроках беременности

Хоть исследования и не проводились, однако многие акушеры-гинекологи рекомендуют беременным с рецидивирующей формой генитальной герпесвирусной инфекцией принимать в 3 триместре вместо ацикловира его валиновый эфир — валацикловир.

Если ваш врач порекомендует его, то не торопитесь отказываться. Международный опыт его применения не слишком велик, но действует этот препарат эффективнее, а отрицательных последствий у матери и ее новорожденного ребенка зафиксировано не было.

Важно! Выскочил герпес на губе при беременности? 3 триместр — не опасный период, и будущему малышу такой рецидив никак не навредит. Пузырьки и язвочки следует обрабатывать мазью, содержащей ацикловир, и тщательно следить за гигиеной, чтобы не перенести своими руками вирус с губы на кожу молочных желез и гениталий.

При беременности на фоне рецидивирующего генитального герпеса показана супрессивная иммунотерапия интерферонами и иммуноглобулинами:

  1. Время начала лечения. Иммунотерапию можно начинать за 12 недель до даты предполагаемого родоразрешения.
  2. Длительность лечения. Минимальный рекомендованный курс: 4 недели.
  3. Рекомендуемые препарат и схемы лечения. Препарат — альфа-2b-интерферон. Первый вариант — доза 1 млн МЕ, внутримышечно, через день, 10–20 инъекций. Второй вариант — доза 10 млн МЕ в неделю вводится непосредственно в кожу (интрадермально), в течение 4–12 недель.

При отсутствии эрозивных поражений разрешены естественные роды, но если беременная хочет, то ей обязаны сделать кесарево сечение.

После родов

Роженицам с генитальным герпесом после родоразрешения проводят 5-дневный курс внутривенных инъекций ацикловира.

Противогерпетический ацикловир вводится через венозный доступ
Противогерпетический ацикловир вводится через венозный доступ

Если у новорожденного все-таки диагностирована генерализованная генитальная герпесвирусная инфекция, то его ожидают инъекции ацикловира: 3 раза в сутки по 10 мг/кг, в\в (на фото), в течение 10–14 дней.

При обнаружении неонатального герпесвирусного энцефалита ацикловир колется внутривенно, по 250 мг на 1 м2 площади тела, через каждые 8 ч, на протяжении от 10 дней до 2 недель. Профилактически ацикловир не колется.

В заключительном видео в этой статье врач дерматовенеролог рассказывает о том, как вести себя женщине во время беременности, если у нее в этом ответственном периоде жизни возникают рецидивы орального герпеса.


Добавить комментарий