Герпес: что такое, какой бывает, чем сегодня лечат

Еще 50 лет тому назад такого не было, но до карантинных ограничений по поводу covid-19 мир настолько глобализировлася и «сузился», что маленькие дети 3–5 лет легко отвечали на вопрос — герпес, что такое за простуда, где выскакивают и как болят его пузырьки.

По состоянию на 2016 год в МКТВ (ICTV) классифицировано 86 видов герпеса
По состоянию на 2016 год в МКТВ (ICTV) классифицировано 86 видов герпеса


А вы знаете, что такое герпес и как он выглядит на самом деле, сколько его разновидностей, вызывающих болезни у человека, существует, где герпесвирусы латентно (скрыто) локализуются, а в каких местах проявляются и размножаются? Давайте разберемся, в том числе и выясним, каковы причины появления герпеса, как он предается и, если вас замучил герпес, что делать можно, а чего следует избегать.

Что представляет собой герпес

Герпес — это название многочисленной группы вирусов, а вирусы — это инфекционные агенты особого неклеточного строения, которые могут размножаться только внутри клеток живых организмов, начиная с самых крошечных бактерий и грибков. Все разновидности герпеса относятся к ДНК-содержащим вирусам.

Это значит, что их генетическая основа представлена ДНК, а не РНК, как например у ротавирусов, а также вирусов гриппа, кори, краснухи, гепатитов.

В человеческом организме могут существовать и размножаться 8 типов вирусов относящихся к группе герпесов — Herpesviridae. Герпесвирусы человека отличаются друг от друга количеством пар нуклеотидов и генов в геноме ДНК-цепи, строением и количеством шипов на оболочке, качественным содержанием тегумента (на фото внизу).

Герпесвирусы человека достаточно быстро погибают вне его организма, и для их передачи нужен достаточно близкий или очень близкий контакт. Кстати, заразиться герпесом от животных, рыб или птиц человек не может.

И наоборот, не стоит переживать о том, что будут инфицированы ваши домашние любимцы.

Схематическое строение герпесвируса человека
Схематическое строение герпесвируса человека

Все 8 вирусов герпеса человека (ВГЧ), вместе с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также с паповавирусами, которые вызывают рост папиллом и бородавок, могут находиться в нашем организме латентно, т.е. скрыто. Попав к нам, любые из ВГЧ и ВИЧ персистируют — варион освобождается от оболочки и белкового тегумента, оставляя только капсид, и встраивают свой геном в ДНК определенных клеток человека.

Находиться в таком состоянии они могут бесконечно долго. Увы, но медицина пока еще не нашла лекарств и вакцин, которые бы смогли убить и защитить нас от вирусов герпеса и иммунодефицита

На заметку. Вирусы, бактерии и грибки — это абсолютно разные инфекционные агенты, и избавляются от них принципиально разными лекарствами. Против вирусов создаются противовирусные препараты, для убийства бактерий нужны антибиотики, а с грибами могут справиться только специальные противогрибковые вещества.

У людей с сильным иммунитетом герпесвирус никогда не покидает место персистенции. У тех, у кого иммунная система работает послабее он периодически выходит для размножения (репликации).

Делает он это в типичных местах, но при этом не вызывает никаких проявлений. Ну и у 10–20 % людей этот процесс вызывает характерные симптомы, и если рецидивы проявляются чаще 5-ти раз в год, то лечиться надо, постоянно консультируясь с врачом.

Презерватив не защитит от генитального герпеса, но спасет от ВИЧ и других венерических инфекций
Презерватив не защитит от генитального герпеса, но спасет от ВИЧ и других венерических инфекций

Следует также уточнить, что заражать других людей человек, у которого капсид герпеса активизировался и вышел из клетки для размножения, будет не зависимо от того, появятся у него симптомы или нет. И при развитии признаков инфицирование других людей будет возможно за 3–5 дней до их появления, и в разгаре болезни, и спустя 5–7 дней после исчезновения симптомов герпетической инфекции.

Именно этим объясняется тот факт, что вирусами герпеса заражено 95 % населения. Оставшиеся 5 % имеют врожденную, но не передающуюся по наследству, невосприимчивость к одному или нескольким ВГЧ.

То, что все 8 типов герпесвирусов способствуют развитию онкологических патологий — миф. Осколки некоторых из них ученые наоборот задействуют в разработке лекарств против рака.

На сегодня доказаны только следующие причинно-следственные связи:

  • разновидность герпеса ВГЧ-4 (ВЭБ) может спровоцировать дебют носоглоточной карциномы, постоперационной лимфомы у реципиентов донорского органа, именных лимфом Ходжкина (лимфогранулематоз) и Беркитта;
  • разновидность герпеса ВГЧ-8 вероятнее всего повинен в образовании саркомы Капоши и первичной выпотной лимфомы, во всяком 8 тип герпесвируса присутствует у всех без исключения больных с такими разновидностями рака.

Другие разновидности герпеса хоть и не столь патогенны, но их отрицательное воздействие на здоровье тоже нешуточное. Вот, например, что провоцирует герпес 2–5 типов — поражение сперматозоидов и яйцеклеток, патологии внутренних половых органов, радикулит, менингит, энцефалит, гепатит, разрыв селезенки, пневмонию, неизлечимую слепоту, психозы. А ВГЧ 5–8 типов относятся к онкогенным вирусам. Это значит, что они могут спровоцировать развитие злокачественных патологий.

А нужно ли вообще и как определить герпес? Несмотря на, казалось бы, достаточно характерные симптоматические проявления, которые будут описаны ниже, для объективного подтверждения диагноза и подбора адекватных лекарств, врач назначит лабораторные анализы.

Это — ПЦР мазка из основания пузырька для определения типа герпесвируса + двукратная, с промежутком в 15–20 дней, серология сыворотки крови на типоспецифичные IgG к ВГЧ. При наличии положительного результата ПЦР и отрицательной серологии подтверждается факт первичного инфицирования герпесвирусом.

Пузырьки у генитального герпеса и донованоза очень схожи, «на глаз» диагноз не поставишь
Пузырьки у генитального герпеса и донованоза очень схожи, «на глаз» диагноз не поставишь

Следует также упомянуть о том, что первичное заражение герпесвирусом может отрицательно повлиять на развитие плода или стать причиной выкидыша, а активация ВГЧ из латентного состояния привести к его инфицированию во время рождения. Чтобы этого не допустить, а именно начать вовремя лечение или подготовиться к кесареву сечению, анализы на ВГЧ делаются при постановке беременной на учет и на 30–32 неделе.

Читайте также: Беременность, роды и генитальный герпес: есть ли опасность?

Список препаратов, обладающие активностью против герпесвирусов
Список препаратов, обладающие активностью против герпесвирусов

Перед тем, как рассмотреть все 8 ВГЧ по отдельности уточним, что ликвидировать герпес, если он попал в места персистенции уже невозможно. Противогерпетические лекарства воздействуют только на вирусы, находящиеся в активном состоянии репликации.

На латентные капсиды, встроенные в ДНК человеческих клеток, современные противовирусные препараты не оказывают никакого воздействия.

Универсальное лекарство от всех видов герпеса тоже еще не придумали. На эту роль может претендовать препарат Цидофовир, подавляющий не только герпесвирусы, но и некоторые другие разновидности вирусов.

Однако это лекарство не зарегистрировано в РФ, его цена высока, и оно токсично для почек. Поэтому в лечении герпеса его применяют только против ЦМВ-ретинита, который вызывается ВГЧ-5.

Простой герпес

Существует два типа простого герпесвируса. Они провоцируют рецидивирующие заболевания, которые называют лабиальный и генитальный герпес.

Причины возникновения лабиальной герпетической инфекции, самой распространенной в мире и называемой в народе «простуда» на губе — заражение вирусом простого герпеса 1 типа через кожные покровы и слизистые оболочки. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, контактно-бытовой.

Ребенок получает антитела к ВГЧ-1 от матери во время внутриутробного развития. Однако уже к концу 1-го года жизни их титр значимо снижается, а к концу 3-го года антитела к герпесвирусам полностью исчезают из крови.

Поэтому начиная уже со 2-го года жизни при первичной «встрече» с ВГЧ-1 происходит неизбежное инфицирование. У большинства детей оно не сопровождается никакими симптомами, вызывая острые проявления лишь у 10 – 20 % малышей.

Некоторые из возможных расположений мест размножения варионов ВГЧ-1
Некоторые из возможных расположений мест размножения варионов ВГЧ-1

Покраснение, зуд, жжение, а затем скученные в группу пузырьки, превращающиеся в достаточно быстро заживающие эрозии и язвочки, могут появляться не только в области губ, но и на любом участке кожи выше талии, в том числе на слизистых поверхностях рта, носа и глаз.

У кормящих мам герпес часто возникает на молочных железах, у младенцев 6–18 месяцев — на пальчиках рук и щеках, а у молодых людей, которые ходят на свидание с герпесом на губах, вернее у их «половинок», довольно часто проявляется герпес на шее. Причины высыпания в такой локализации очевидны.

Молодежь любит целовать друг друга в шею, причем довольно агрессивно, и лишняя травматизация и инфицирование кожного покрова у некоторых вызывают проявление герпеса не в типичном месте на лице, а уже и на шее.

Но чаще всего первичный лабиальный герпес проявляется в виде герпетического гингивостоматита (на фото вверху — правый верхний фрагмент):

  • на слизистой во рту и в глотке образуются пузырьки, которые быстро лопаются, выделяя вирусы наружу, а образовавшиеся эрозии на слизистой быстро покрываются белесоватым налетом;
  • вся остальная слизистая ротоглотки становится отечной, болезненной, приобретает ярко-красный цвет;
  • температура тела может подниматься до субфебрильных значений;
  • боль во рту настолько выражена, что мешает кушать и пить.

Ребенок теряет аппетит, капризничает, плохо спит. Заживают эрозии в очередности от периферии к центру, через 15–20 дней от момента лопания пузырька.

В это же самое время в организме запускается синтез антител. Затем инфекция переходит в скрытую форму.

Варионы оставшихся ВГЧ-1 двигаясь вдоль нервных волокон, и освобождаясь по дороге от шипов, оболочки и белкового тегумента, попадают в ганглии черепных нервов, где и будут персистировать пожизненно.

Реактивация для размножения может не возникать совсем или будет происходить с различной периодичностью — от нескольких недель, до нескольких лет, или с симптомами, или же без каких-либо признаков. Самые излюбленные места ВГЧ-1 — кайма губ, преддверие и крылья носа, подбородок, область вокруг рта.

Некоторые из возможных расположений мест размножения ВГЧ-2
Некоторые из возможных расположений мест размножения ВГЧ-2

Генитальный герпес является следствием размножения вируса простого герпеса 2 типа, сопровождающегося типичными симптомами. Репликация ВГЧ-2 может происходить на наружных и внутренних половых органах, в паху, вокруг ануса, на ягодицах, в нижней трети капсулы прямой кишки, а также в любом месте на коже ниже уровня талии, в том числе и на ногах.

Самое любимое место репликации ВГЧ-2 у женщин — слизистые оболочки влагалища и шейки матки, а у мужчин половой герпес предпочитает размножаться на поверхности лобка, стволе члена, головке, заголовочной борозде, внутреннем листке крайней плоти.

Кстати, пузырьки в этих интимных местах существуют совсем недолго и быстро лопаются, превращаясь в болезненные эрозии, которые длительно не заживают. Причина этого — постоянные мацерации (набухание) тканей половых органов.

К сведению. Одна из необычных локализаций генитального герпеса — это ладони и пальцы рук. Она присуща врачам (стоматологам, дерматологам, урологам, гинекологам, венерологам), парикмахерам, мастерам салонов красоты, портнихам.

Пути передачи ВГЧ-2: все виды половых актов и петтинг, прохождение плода по зараженным родовым путям матери, поцелуи взрослых с активным герпесом интимных зон и ягодиц у маленьких детей, детская мастурбация.

Локализация персистенции ВГЧ-2: 70 % — это ганглии задних пояснично-крестцовых корешков спинного мозга + 30 % располагаются в местах для персистенции ВГЧ-1, а именно в тригеминальные ганглии черепных нервов.

Жизненный цикл простого герпеса и места его персистенции
Жизненный цикл простого герпеса и места его персистенции

Кстати, еще совсем недавно считалось, что ВГЧ-1 поражает исключительно область лица и ротовой полости, а ВГЧ-2 — гениталии. В первом десятилетии 21 века был доказан тропизм простых герпесов 1 и 2 типа.

Это значит, что обе разновидности простых герпесвирусов могут одинаково поражать, как кожу и слизистые оболочки головы, так и интимную область тела. Во всяком случае в «перекрестном» инфицировании и пребывании в «чужом» для себя месте персистенции доказано участвуют 30 % вирусов герпеса простого типа 1 и 2.

Антитела к ВГЧ-2 крайне редко обнаруживаются до начала сексуальной жизни. Поэтому родителям стоит провести профилактическую беседу с детьми о соблюдении личной интимной гигиены.

На заметку. Детям, начиная с 3-х летнего возраста нужно рассказать о недопустимости мастурбации, особенно в дни, когда у них обостряется лабиальный герпес. Они могут заразить себя сами генитальным герпесом, своими руками перенеся ВГЧ-1 на кожу в интимной области и на слизистые наружных половых органов.

Уровень заболеваемости генитальным герпесом коррелирует с сексуальной активностью, но роль заражением ВГЧ-1 интимной зоны, как причины развития заболевания, неуклонно возрастает во всем мире. Сегодня у 50 % сексуально активных женщин в возрасте от 16 до 20 лет при первичном заражении генитальным герпесом анализы показывают наличие ВГЧ-1, и отсутствие ВГЧ-2.

Причины частых рецидивов лабиального и генитального герпеса:

  • наличие большого количества латентных вирусов и/или типоспецифических последовательностей в их геноме;
  • ослабленный иммунитет;
  • переохлаждение организма;
  • воздействие УФ-облучения — солнечный герпес;
  • всплески изменения гормонального фона — менструальный герпес;
  • сильные и/или частые стрессовые ситуации;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • злоупотребление алкогольными напитками.

Еще одна распространенная сегодня причина герпеса простого типа — механическое повреждение кожи или слизистых оболочек после салонных инвазивных косметических процедур, особенно на лице и в зоне лобка.

У некоторых женщин причиной рецидива герпетической инфекции являются месячные. Скученные группы пузырьков возникают на ягодицах, верхней части задней и внутренней поверхности бедер.

А вот влагалищные выделения при герпесе — это следствие очень быстрого распространения герпетического поражения с вульвы на слизистые влагалища и шейки матки.

Высыпания простого герпеса 1 и 2 типа и не характерные для герпеса поражения кожи
Высыпания простого герпеса 1 и 2 типа и не характерные для герпеса поражения кожи

В клинической практике чаще всего встречается неосложненная рецидивирующая форма лабиального или генитального герпеса.

Приблизительно у 50–60 % и независимо от места проявления заболевание протекает следующим образом:

  1. Стадия «предвестников рецидива». Длится от 12 часов до 2-х суток. Отмечаются незначительные по силе ощущения покалывания, зуд, жжение, а также дискомфорт на грани с болезненностью. Участок кожи или слизистой краснеет и становится отечным. Развиваются головная боль, слабость, чувство разбитости. Возможно повышение температуры тела до субфебрильной, сопровождающееся приступами несильного озноба.
  2. Везикулезная стадия. На покрасневшем участке кожи формируются скученные в группы полушаровидные пузырьки (везикулы). Сначала они наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, которая постепенно мутнеет. Срок «жизни» везикул — несколько дней, но пузырьки на гениталиях и половых органах лопаются уже через нескольких часов. Эрозии, которые образуются на месте лопнувших пузырьков, очень быстро покрываются тончайшими серозными корочками.
  3. Кустозная стадия. Длится 7–9 дней. В это время корочки подсыхают. Сохраняется плохое самочувствие, субфебрильная температура держится, но уже без приступов озноба.
  4. Стадия выздоровления продолжается от 7 до 14 дней. В течении этого периода уже высохшие корочки отваливаются, обнажая розоватые или коричневатые пятна, которые до конца указанного срока бесследно исчезают. Тем не менее на месте высыпаний могут остаться выпуклые шрамики. Это — цена за присоединение бактериальной инфекции из-за несоблюдения правил личной гигиены, или за чрезмерную обработку высыпаний спиртосодержащими жидкостями.

Рецидив лабиального или полового герпеса может сопровождаться лимфангитом или лимфаденитом, болезненными ощущениями и ломотой в суставах, повышенной потливостью, запором или поносом, проблемами с желудком.

К сведению. У некоторых людей размножение герпесвирусов сопровождается только сильным зудом и покалыванием кожи, без образования пузырьков. Длится такая «абортивная» форма инфекции по-разному — от нескольких часов до 5–7 дней.

Вылечить простой, как и другие разновидности герпеса невозможно, а эффективная терапия рецидивирующего лабиального или генитального герпеса и сегодня не достигается у 100 % людей. Когда долго не проходит герпес, что делать? Эти ситуация и вопрос до сих пор актуальны.



Преимущества валацикловира
Преимущества валацикловира

Если рецидивы простого герпеса случаются не более, чем 5 раз в год, то инструкция по их купированию такова:

  1. При лабиальном герпесе, как можно раньше, при первых же проявлениях предвестников рецидива, следует начинать пить валацикловир. Предлагаются 2 схемы, с приблизительно одинаковыми результатами. Или в течение 1 суток выпить 2 г валацикловира, а затем через 12 часов, еще 2 г. По второй схеме прием валацикловира следует продолжить и во 2-е сутки, выпив по 1 г утром и вечером.
  2. При генитальном герпесе эпизодическая терапия также начинается при первых проявлениях, но длится в течение 10 суток. Каждый день, утром и вечером необходимо принимать по 1 г валацикловира.

Следует отметить, что если начать пить противогерпетические таблетки в момент, когда уже появились пузырьки, то купировать приступ уже не получится. В случае с лабиальным герпесом лучше тогда применять мазь с ацикловиром или фамцикловиром, и в дальнейшем носить с собой 2 г валацикловира, чтобы вовремя начать лечение.

Важно. При рецидивах генитального герпеса наружные мази с ацикловиром или его аналогами на высыпания не наносятся! Эти вещества применяются только внутрь, в таблетированной форме. Чтобы сбить зуд и снять боль следует пользоваться наружными средствами с лидокаином.

А что делать при герпесе 1 и 2 типа, если его рецидивы проявляются от 6 раз в год и чаще? В таких случаях без специалиста не обойтись.

Он подберет нужную дозировку противогерпетических таблеток для длительной (начиная от 3 месяцев) супрессивной терапии. За рубежом не принято, но у нас врач может назначить и курс лечения иммуномодуляторами.

Другие виды и лечение герпеса

А как проявляются и что делать с герпесом других типов? Коротко рассмотрим симптомы и перечислим лекарства.

Ветрянка

Ветряная оспа или ветрянка относится к высоко заразным инфекционным заболеваниям. Возникает при первичном контакте с вирусом герпеса 3 типа — варицелла-зостер.

Болеют в основном дети дошкольного возраста. У новорожденных и взрослых с ослабленным иммунитетом ветрянка протекает в тяжелой форме с осложнениями, которые могут привести к смерти.

Пути передачи: воздушно-капельный, тесный контакт с человеком, у которого происходит рецидив опоясывающего лишая. Инкубационный период, срок от момента заражения до появления первых симптомов, составляет 10–21 день.

Инфицированный человек становится заразным за 2 суток до появления сыпи и спустя 5 дней, после того как появится последний пузырек (папула) ветрянки. Именно этот факт, а не антисептическая обработка кожи, является причиной смазывания пузырьков зеленкой или Фукорцином.

Кстати, без этого можно и даже нужно обойтись.

Герпетическая сыпь при ветрянке
Герпетическая сыпь при ветрянке

Симптомы и течение ветряной оспы:

  • умеренная головная боль, недомогание, внезапный скачок температуры до 38,5–39,0 °С + лихорадка;
  • спустя 24–36 часов на всей поверхности кожи появляется сыпь, количество пузырьков может превышать 1 000 штук;
  • волнообразные колебания температуры с появлением новых прыщиков в момент пиковых повышений;
  • пузырьки зудят, лопаются, покрываются корочками.

Высыпания при ветрянке также могут быть в ротоглотке, на конъюнктиве, на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, влагалища и прямой кишки.

К сведению. Многие спрашивают: Как понять, что герпес проходит, если не мазать новые прыщики зеленкой или Фукорцином? Отвечаем – Обычно сыпь прекращает обновляться спустя 5 дней, а все пузырьки покрываются корочками к 6 дню, и бесследно исчезают не позднее 20-го дня от начала болезни. Так что ребенок, в любом случае и на 100 %, перестает быть заразным через 2 недели после появления 1-го прыщика ветрянки.

Вот, что делать и что пить при герпесе 3 типа — ветряной оспе:

  1. Облегчить кожный зуд поможет антигистаминный препарат. Также можно ставить компрессы или принимать ванны с коллоидным раствором овсянки.
  2. Чтобы избежать бактериального инфицирования герпетических пузырьков ветрянки с последующим образованием шрамов, необходимо ежедневно принимать душ, часто менять нательное белье, мыть руки и ногти. Если нет бактериального заражения пузырьков ветрянки, то применять антисептики не нужно.
  3. Сбивать температуру при ветрянке не рекомендуют, но, если она не колеблется, а устойчиво держится выше 38,5 °С более 12 часов можно принимать парацетамол или ибупрофен. Пить аспирин категорически запрещено! Это часто вызывает Синдром рея и приводит к смерти.
  4. Противогерпетические препараты назначают малышам с заболеваниями кожи и всем болеющим, начиная с 12 лет, а также тем, у кого есть хронические болезни легких. Рекомендуют пить валацикловир, но возможен пероральный прием фамцикловира или ацикловира. Мази с этими веществами не используют! Дозировку и длительность приема врач определяет индивидуально.

У переболевших ветряной оспой вырабатывается стойкий иммунитет, но нередки случаи, когда ее болеют 2 или даже 3 раза. В таких случаях симптомы проявляются с меньшей силой, а количество прыщиков заметно снижается.

После размножения вирус герпеса человека 3 типа — варицелла-зостер, пожизненно персистирует в первой ветви тройничного нерва и/или в ганглиях спинномозговых корешков T1–L2.

Опоясывающий лишай

Реактивацию ВГЧ-3, которая проявляется в виде воспаления нервов, неврологических расстройств и характерной сыпи, называют опоясывающий лишай. Заболевание возникает менее чем у 5 % из переболевших ветрянкой.

В основном это ВИЧ-инфицированные, люди после пересадки костного мозга, пациенты с лейкозом или лейкомой, больные на химиотерапии или лечащиеся глюкокортикоидами.

Типичная локализация рецидивов опоясывающего лишая
Типичная локализация рецидивов опоясывающего лишая

Рецидивы опоясывающего лишая возможны у людей с физическими повреждениями первой ветви тройничного нерва и/или спинномозговых корешков T1–L2. В зоне риска пожилые, особенно женщины.

Довольно часто реактивация латентного ВГЧ-3 происходит у беременных. Правда во время вынашивания плода симптомы минимальны, а после родов прекращаются появляться вовсе.

Больные с опоясывающим герпесом могут заражать ВГЧ-3 людей, которые еще не болели ветрянкой. Это возможно за 3 дня до появления сыпи, в ее разгар, а также в течение 7 суток после ее исчезновения. Путь передачи: тесный контакт, иногда и воздушно-капельный.

Для опоясывающей полосы герпетических пузырьков присуща односторонняя локализация. Различают грудной, поясничный, ушной, глазной и ротовой опоясывающие герпесы.

Для каждого из них присущи свои неврологические симптомы. Например, при рецидиве ушного герпеса — синдроме коленчатого узла, при котором для репликации реактивируются латентные ВГЧ-3, персистирующие в ганглиях 7 и 8 черепно-мозговых нервов, наблюдаются следующие симптомы:

  • отит;
  • острая и сильная боль в ухе, возникающая при появлении герпетических пузырьков на ушной раковине, в середине слухового прохода, на коже щеки по ходу лицевого нерва;
  • разная форма и степень тугоухости;
  • головокружения, длящиеся до нескольких недель.

При ушном герпесе головная боль не беспокоит, сознание не спутывается и нет ригидности затылка.

К сведению. Везикулярная сыпь любой разновидности опоясывающего лишая настолько характерна, что в подавляющем большинстве случаев диагноз ставится патогномонично (на основании ее присутствия).

Что делать с герпесом 3 типа, который проявился в виде опоясывающего лишая?

Современные отечественные протоколы включают прием следующих препаратов:

  1. Преднизолон (5 мг) — в первые 4 дня, по 1 разу по 12 таблеток. Затем в течение 10 дней пить ежедневно, снижая дозу на 1 таблетку.
  2. При легком течении, ацикловир — 5 раз в день по 800 мг в течение 10 дней + мазь с пенцикловиром. Но ацикловир лучше заменить более современным и действенным валацикловиром, который пить те же 10 дней, по 1 г, утром и вечером. Возможны и другие дозировки. Например, при более тяжелых проявлениях валацикловир принимается уже по 1 г 3 раза в день, в течение недели, или же в те же самые 7 дней пьется по 500 мг фамцикловира во время завтрака, обеда и ужина.
  3. От головокружений спасет диазепам в дозировке по 2–5 мг, через каждый 4–6 часов.
  4. От боли и постинфекционной невралгии спасет комбинация анальгетика и амитриптилина. Постгерпетическую невралгию также снимают ганглерон, габапентин, циклические антидепрессанты, метилпреднизолон, мазь с капсаицином красного перца или гель с лидокаином, инъекции ботулотоксина, опиоидные обезболивающие.
  5. Сбивать температуру, которая поднялась выше 38,5 °С следует лекарствами, содержащими парацетамол, влажными компрессами.
  6. В случае паралича лицевого нерва, в первые 14 дней, показано выполнение хирургической операции — декомпрессии фаллопиевого канала.

Как и при рецидивах простого герпеса 1 и 2 типов, при лечении опоясывающего лишая прием противовирусных препаратов надо начинать как можно раньше, так как они становятся малоэффективными уже на 3 день после появления поражений кожного покрова.

Рецидивы ВЭБ редко, но встречаются и у детей, обычно у тех, у кого ослаблен иммунитет
Рецидивы ВЭБ редко, но встречаются и у детей, обычно у тех, у кого ослаблен иммунитет

Сегодня всем людям со здоровой иммунной системой можно избежать опоясывающего герпеса. Для этого рекомендуется в возрасте после 50 лет или же раньше, но по показаниям, пройти вакцинацию рекомбинантной зостерной вакциной — RZV, даже если до этого была сделана прививка ZVL.

Инфекционный мононуклеоз

Еще одна герпетическая инфекция, которую многие путают с ангиной, вызывается герпесвирусом 4 типа — вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ). Его распространенность такая же, как и у ВГЧ-1 и ВГЧ-3.

Половина из нас заражаются ВГЧ-4 в возрасте до 5 лет, а к 25 годам уже около 95 % населения являются его носителями, но при этом большинство имеют антитела, защищающие от рецидивов острой инфекции. Передается вирус герпеса 4 типа во время попадания в организм зараженных им орофарингеальных жидкостей, в основном слюны. Это возможно, при чихании, кашле, поцелуях, бытовых и половых контактах.

Чаще всего первичное инфицирование ВГЧ-4 и реактивация его латентных форм, которые персистируют в тканях ротоглотки и В-лимфоцитах, вызывают инфекционный мононуклеоз или «поцелуйную болезнь». Тем не менее разновидность герпеса 4 типа является причиной развития обструкции дыхательных путей и таких болезней как гепатит, энцефалит, менингит и разные типы онкологии — носоглоточная карцинома, волосистая лейкоплакия рта, лимфопролиферативный синдром, именные лимфомы Беркитта и Ходжкина.

Внимание. Чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей и контактные виды спорта во время разгара инфекционного мононуклеоза могут привести к разрыву селезенки.

Вирус Эпштейна–Барр также повинен в образовании следующих хронических патологий: увеит, миелит, синдром лихорадки Гийена–Барре, панцитопения, промежуточный пневмонит, параличи черепных нервов, психоз.

Симптомы инфекционного мононуклеоза (ВЭБ)
Симптомы инфекционного мононуклеоза (ВЭБ)

У маленьких детей инфицирование ВЭБ проходит без симптомов. Рецидивы инфекционного мононуклеоза у зрелых людей тоже не сопровождаются никакими признаками.

Характерная симптоматическая картина развивается лишь у подростков и молодежи, и включает в себя:

  • лихорадочное состояние с пиковым подъемом температуры до 39,5 °С, происходящее в середине дня или ранним вечером;
  • чувство постоянной усталости, которое может сохраняться несколько месяцев;
  • увеличение аденоидов с возникновением типичного «аденоидного лица» — переносица припухает и становится широкой, овал лица удлиняется, дыхание происходит только через рот и поэтому он постоянно открыт;
  • боль в горле и поражение миндалин белесо-серым налетом, похожее на стрептококковый фарингит;
  • увеличение размеров задних подчелюстных лимфоузлов, печени, селезенки;
  • у некоторых возможны — диффузная макулопапулезная сыпь по всему телу (см. фото наверху) или же желтушность кожи и потемнение мочи.

Длится болезнь около месяца, с разгаром от 10–14 дней. В некоторых случаях возможна хронизация инфекции до 6 месяцев.

Что делать с герпесом ВЭБ? Обычно при инфекционном мононуклеозе достаточно поддерживающей терапии и ограничения физических нагрузок в период разгара. В тяжелых случаях для предотвращения осложнений врач назначает кортикостероиды.

Противогерпетические препараты не показаны, но если проявилась сыпь, и она зудит, то можно применить мазь с пенцикловиром.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ\CMV)

Разновидность герпеса 5 типа — цитомегаловирус, передается с биологическими жидкостями человека при обычных и половых контактах через слюну, слезы, сперму, слизь матки, мочу, кал. Плод может заразиться от матери или в процессе внутриутробного развития, или непосредственно во время родов. Младенец может инфицироваться через грудное молоко.

Цитомегаловирус под микроскопом
Цитомегаловирус под микроскопом

Носителями ВГЧ-5 являются 60–90 % населения. Персистирует 5 тип герпеса в Т-лимфоцитах. У подавляющего большинства, за исключением новорожденных и грудных младенцев, первичное заражение и последующие рецидивы проходят без симптомов и не вызывают осложнений.

Тем не менее у 5 % — у тех, у кого ослаблен иммунитет, цитомегаловирус вызывает жар, общее недомогание и симптомы похожие на инфекционный мононуклеоз, но без боли в горле гнойного поражения миндалин. У ВИЧ-инфицированных и людей с пересаженным органом цитомегаловирус поражает ткани легких, желудочно-кишечного тракта, головной и спинной мозг, становится причиной ЦМВ-ретинита, который может привести к необратимой слепоте, или же стать толчком для развития онкологии.

На заметку. Диагноз ставится на основании анализа крови на CMV-IgM и CMV-IgG, биопсии пораженных тканей, обследования с помощью офтальмоскопа.

Что пить при герпесе 5 типа? ЦМВ-мононуклеоз легкой и средней степени не лечится. Симптомы проходят сами по себе.

В тяжелых случаях и при ЦМВ-ретините назначаются противогерпетические препараты: валганцикловир, ганцикловир, цидофовир, фоскарнет. Это может быть моно или комбинированная терапия, таблетки или внутривенные инъекции, а также уколы в сетчатку.

Младенческая розеола

Герпес 6 вида, а иногда и ВГЧ-7, при первичном инфицировании могут вызывать у детей, в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, болезнь, у которой много названий — младенческая или детская розеола, внезапная экзантема, шестая болезнь, трехдневная лихорадка.

Макулопапулезная экзантема при детской розеоле
Макулопапулезная экзантема при детской розеоле

Дети заражаются вирусом герпеса 6 и 7 типа от взрослых. Происходит это воздушно-капельным путем. В латентном состоянии розеоловирусы могут персистировать в моноцитах, в слюнных железах, в макрофагах разных тканей и в стволовых клетках костного мозга. Но основное место персистенции ВГЧ-6 пока неизвестно.

Реактивация ВГЧ-6 и ВГЧ-7 у людей с ослабленным иммунитетом является причиной развития таких патологий как: миалгический энцефалит, инфекционный мононуклеоз, гистиоцитарный некротический лимфаденит, лимфаденопатия, злокачественные лимфомы, лейкемия.

Интересный факт. Пока не доказано, но розеоловирусы — разновидности герпеса 6 и 7 типа, рассматриваются также в качестве «виновников» синдрома хронической усталости, рассеянного склероза, гепатита, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, розового лишая, синдрома чрезмерной чувствительности к антибактериальным препаратам.

У людей со здоровой иммунной системой реактивация и репликация вирусов герпеса 6 и 7 типа не сопровождается симптомами, не вызывает осложнений в работе органов и систем, иммунитет, выработанный при первичном инфицировании, сохраняется до пожилого возраста, а у некоторых и до глубокой старости.

Симптомы и течение младенческой розеолы:

  1. В первые 3 дня происходит резкий скачок температуры до 39 °С и выше. Веки краснеют и отекают. Незначительно, но увеличиваются лимфоузлы на шее и затылке. Возможен легкий средний отит, мелкая сыпь на небе и язычке, небольшое изъязвление на зеве. Несмотря на лихорадку и другие проявления ребенок активен и бодр.
  2. Примерно у 30-50 % детей, непосредственно при снижении температуры через 3-е суток или же спустя 24 часа после нормализации показателя, появляются розовые высыпания. Пятна сперва возникают на груди, животе и спине, а затем на шее, конечностях и лице. Сыпь не зудит. Пятна не сливаются. При надавливании или растяжении кожи они белеют, а после прекращения давления или растягивания возникают вновь. Спустя время — индивидуально, от нескольких часов до 3 дней — высыпания бесследно исчезают.

В качестве осложнения внезапной экзантемы или как самостоятельный синдром, когда детская розеола попросту не возникает, у ребенка возможны эпизоды фебрильных судорог. Но беспокоится не стоит.

Они и высыпания на коже не требуют лечения, и пройдут сами собой. Ну а температуру следует сбивать детским ибупрофеном или ацетаминофеном.

И под конец следует упомянуть о разновидности герпеса 8 типа. В отличие от всех остальных, ВГЧ-8 не вызывает острой инфекции при первичном заражении или при реактивации для размножения.

Однако доказано, что он является причиной саркомы Капоши, многоочаговой болезни Кастлемана и СПИД-ассоциированных неходжкинских лимфом в плевральной, перикардиальной или брюшной полости. Но переживать особо не стоит. Эти патологии возникают редко, и только у людей с очень ослабленным иммунитетом.

Для заключительного видео в этой статье выбран фрагмент передачи о генитальном герпесе. В нем подробно рассказывается о мифах и реалиях этой инфекции, от которой сегодня страдает все больше и больше людей репродуктивного возраста.


Добавить комментарий